方剂的组成变化│方剂的组成

方剂的组成变化

方剂的组成是有它一定的方法，但具体内容也不是一成不变的。无论在组方或应用成方

时，都必须随着病情变化，体质强弱，年龄大小，气候差异，以及方土习惯不同等等，

灵活运用，务使切合实际并情，以达到预期效果。现将方剂组成的主要变化方式分述如

下：

一、药物配伍的变化与治疗的关系：药物配伍的变化，是指方中主要药物的配伍改变。

方中主要药物配伍改变后，可直接影响该方的治疗作用。例如麻黄辛温发汗，是解散外

感风寒的主要药物，如配伍桂枝，就能增强发汗解表的作用，适用于外寒表实证；如果

配伍石膏，由于石膏辛寒，这就成为解表清热剂，适用于外感风寒郁而化热或外感风热

症；如配伍杏仁，就治疗外感风寒的喘咳。由此可见，主要药物的配伍改变后，其作用

和主治的病症也就不同。

二、药物加减变化与治疗的关系：一个方剂中的药味增加或减少，往往可改变其作用和

适应症候。例如：桂枝汤是由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣5味组成，主治外感风寒，

头痛身热，汗出恶风等症。若因外感风寒又引起旧病咳喘胸闷，即可加厚朴、杏仁（即

桂枝加厚朴杏仁汤），以助下气降逆，止咳平喘。若桂枝汤症因误下后而发生胸满，即

可减去酸收之芍药（即桂枝去芍药汤），以专解肌散邪。这种加减方式，是在主症未变

兼症不同的情况下使用。所以方中加减的药物，也是主要药物不变，根据不同兼症而增

减辅助药物，是运用成方时经常用到的加减方法。如主症已变，那就不是药味的加减问

题，而是属于方剂治法的改变或另行立法组方了。

三、药量加减的变化与治疗的关系：同样几种药物组成的方剂，由于药量的加减变化，

治疗对象也就不同。例如：“小承气汤”与“厚朴三物汤”，二方皆是大黄、枳实、厚

朴三药组成。大黄功能泻热通便，枳实、厚朴能下气除满。以“小承气汤”治疗阳明府

实大便秘结，就重用大黄攻积泻热为主，枳实、厚朴用量就小；以“厚朴三物汤”治疗

气机阻滞腹胀便秘，故重用枳实、厚朴行气消胀，辅以大黄通积。再如：治疗肺热咳嗽

的“麻杏石甘汤”，有汗时，重在清泄肺中郁热，麻黄用量就小，石膏用量就大；如果

无汗，麻黄用量就要增加，相对来说，石膏用量就小。由此可见，方药配伍用量的比例

不同，对方剂的治疗作用，也有直接的影响。

这里还须指出，凡作为方剂中的主要药物，用量一般都大，但由于各种药物的质地不同

所以，这种量大是按各药的常用量而言，不等于方中药量最大的就是主药。如麻黄与石

膏，由于各自的质地不同，常用量也就显著不同，麻杏石甘汤虽用麻黄为主要药，方中

量最大的却是石膏。全息肿瘤康复液中药原料方中最大量是山药，然而，山药却不是主

要药物，药量的大与小是相对与中国中药典标定的常用剂量而言。这在组方定量和分析

成分的主要药物时，都必须注意。

总之，方剂组成的变化，是改变方药作用的重要方法，运用方药治病，必须紧紧病情的

变化而予以灵活的加减。因此，以上三种方式，不论在运用成方或选药组方时，都是应

该掌握的。此外，由于剂型的不同，也能影响方药的作用。所以，除掌握上述方法外，

还应掌握各种剂型的特点和应用范围，以便灵活应用。

由于剂型的不同，所产生的临床疗效不同是十分明显的，全息肿瘤康复液中药原料中有

的药物，如果使用煎剂可以促进肿瘤细胞的分化，最终凋亡；如果使用胶囊剂，就会造

成肿瘤细胞的坏死，产生瘤体排出的现象，两种不同的疗效，最终影响到治疗效果。

刘永教授编写