肿瘤病理

概述：

一、肿瘤的定义

肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对

其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故

称为肿瘤。

正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分

化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗

传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子代。

因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去

了对它的控制。

二、肿瘤病理在肿瘤学中的地位及分类的新趋势

肿瘤病理学是肿瘤学的重要组成部分，是一般病理学的一个大的分支。它的主要任务是

研究肿瘤的发生发展规律；揭示各种肿瘤的共同性与特殊性；探讨肿瘤与机体的相互关

系，确定肿瘤的良恶性，判断临床治疗效果及研究肿瘤的转归等。因此，肿瘤病理学是

肿瘤的基础研究与临床研究必不可少的重要手段之一，是基础与临床联系的桥梁。

目前对于不少肿瘤的发生学有了一些基本认识，这些都是从细胞病理形态学开始认识的

。例如，癌变的基础是细胞的增生，是通过细胞学的观察而获得的信息。但是，单纯形

态学观察还远远不能提示肿瘤的发生发展规律。因此，许多新的病理学手段就应运而生

。如分子病理学、免疫病理学、超微结构、DNA分析、癌基因的表达与扩增、抑癌基因的

失活或突变等等。从瘤细胞的内在结构与功能，深入揭示肿瘤的增生与癌变的规律，这

些无疑是从肿瘤病理学发展起来的，因而，肿瘤病理学也是病因学几肿瘤的发病机制不

可缺少的手段之一。肿瘤病理学另一个重要任务是肿瘤病理诊断，它不但要确定肿瘤的

组织学类型，良性抑或恶性，肿瘤的分化程度，肿瘤的生长方式，以及肿瘤的侵袭与扩

散范围等，而且更重要的是早期发现、早期诊断，特别是揭示癌前病变以及癌前疾病的

类型等。这些都是临床设计合理的治疗方案、观察治疗疗效、开展癌前的阻断治疗等重

要的依据。因此可以说，病理诊断是肿瘤的最终诊断。

目前，常规病理学处理，对绝大多数肿瘤可以做出明确诊断，如鳞状细胞癌、腺癌等等

，这是最明确的最后诊断。但是、由于种种原因，也由于人们认识的不断深化，有些肿

瘤尚难确定它们的性质，特别是由于新技术的应用，发现不少肿瘤是异质性的；不少肿

瘤与内分泌与遗传相关。因此，以往以肿瘤的组织发生学分类的，已经远远不能适应医

学科学的发展，也不能适应临床的需要。因而，形态与功能相结合的分类，逐渐被重视

起来，例如，由于免疫学的发展，发现淋巴细胞在功能上与形态上有两大类，一组为执

行体液免疫的B淋巴细胞，另一组为执行细胞免疫的T淋巴细胞，两者不但功能不同，形

态学也有相当的差异，因而，人们根据实践经验根据瘤细胞的免疫学表达，将非霍杰金

氏淋巴瘤分为T细胞型与B细胞型。又根据它的形态分为若干亚型。这是恶性淋巴瘤研究

过程中的重大进展。它们各有不同临床病理特点、不同的免疫学表达、不同的生物学行

为、这种形态与功能相结合的行为、对临床制定合理的治疗方案、观察它们的预后、是

很有价值的。又如垂体肿瘤、以往根据形态、将它分为嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤以

及嫌色细胞瘤等。近晚、由于超微结构的观察、特别是免疫化学工业的进展、已经明确

地将垂体腺瘤-特别是嫌色细胞瘤，根据其功能及亚显微结构特点，分为催乳素腺瘤、向

甲状腺激素腺瘤、生长激素腺瘤、向肾上腺皮质激素腺瘤、向性腺激素腺瘤等。因而，

形态与功能相结合的分类，已相继出现。另外，也有人将肿瘤，特别是恶性肿瘤分为激

素依赖性肿瘤与非激素依赖性肿瘤，如乳腺癌是激素依赖性肿瘤，皮肤鳞状细胞癌等属

于激素非依赖性肿瘤。也有人根据肿瘤细胞DNA含量分为二倍体肿瘤（diploid)及异倍体

肿瘤（aneuploid)两大类。它们各有不同的临床病理特点，治疗方式也有较大差异，预

后也不同。但是，目前肿瘤的功能分类，尚处于起步阶段，只有少数肿瘤已被人们所确

认，而众多的其它肿瘤，尚缺乏这方面的认识。因此，肿瘤的分类，目前仍以组织发生

学为基础，加上它们的良恶性的行为，这个分类虽然陈旧，临床上还是适用的。但是，

上述所提到的功能分类，有许多问题尚待深化。因而，肿瘤新的分类方法，应该是：①

形态与行为相结合；②形态与分子生物学相结合；③形态与功能相结合；④以组织发生

为主，兼以功能、免疫学特点、分子生物学特点以及它们的生物学行为。这可能是肿瘤

病理学的新分类。

刘永教授编写