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子宫颈癌手术治疗方法

①简要历史回顾：手术做为治疗宫颈癌的方法始于德国的Freund（1878年）开展的腹式

全子宫切除术，但手术死亡率高达50%，Wertheim（1898）首创腹式根治性子宫切除，为

广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术的奠基人，称之“Wertheim”术式，由于1898年镭

的发现和宫颈癌放射治疗的开展及当时手术死亡率仍高达30%，宫颈手术治疗尽管有不少

学者不断改进，如奥地利Schaiita（1901），英国的Bonney（1907），日本的岗林（Ok

abayashai 1914）等，但有较长时间处于低谷，直到本世纪30年代美国的Meigs重新开展

并改进了Wertheim术式，手术得以复兴，形成了著名的“Wertheim-Meigs”术式，其主

要特点是盆腔淋巴结及整个宫旁组织的彻底切除。1945年后挪威的Kolstad采用较保守的

手术，行部分宫旁组织及盆腔淋巴结切除，并提倡术前中心性放疗，从而减少了输尿管

的并发症。Brunschwig（1948）对晚期和复发癌开创了盆腔脏器切除术。在我国，宫颈

癌根治术始于50年代，先后在江西、上海、天津、山东、北京、广东、四川、安徽等地

陆续开展以“Wertheim”术式为基础，吸取其他方式而手术技巧不尽一致。此外，60年

代初山东开展了腹膜外淋巴结切除+髂内动脉结扎+经腹广泛性子宫切除及安徽的经阴道

广泛性子宫切除+腹膜外淋巴结清扫术，80年代末浙江的“撕剥式”盆腔淋巴结切除术等

各有所长。近年来国内外宫颈癌手术治疗是强调个体化（即量体裁衣）原则，手术范围

恰如其分，并注重生存质量，具体术式不必强求一致，但应以达手术根治、并发症少的

目的。术后结合放疗，化疗，中医中药治疗。

②临床常用的几种手术：宫颈癌的传统典型术式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术，

国内外学者根据各自经验，将宫颈癌手术进行分类以适于不同期别宫颈癌的治疗，如美

国M.D.Anderson肿瘤中心分5级（Thompson,1992），上海分4级（张惜阴等，1992），中

国常见恶性肿瘤诊治规范中分6类（江森等，1990）简述如下：

宫颈锥形切除术：适用于早期宫颈癌的诊断和需保留生育功能的宫颈上皮内瘤变（Cervi

-cal intraepithelial neoplasia CIN））。

扩大的筋膜外全子宫切除术：基本上按一般单纯全宫切除术进行，采用筋膜外术式，必

要时打开隧道，游离输尿管，切缘应在病灶以下1cm左右，阴道切除1-2cm。有腹式和阴

式两种。本术式适于诊断明确、不需保留子宫的原位癌。

次广泛全子宫切除术：较扩大的筋膜外全子宫切除术式扩大，切缘距病灶至少2cm，必须

打开输尿管隧道，将输尿管向侧方分离，并注意保留输尿管的血供。本术式适用于ⅠA期

病人。

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫术：本式为宫颈癌手术治疗的基本术式，与上次广泛全

子宫切除术不同之处：其一进行广泛性全子宫切除术，必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，

分离并于近盆壁处切断连结子宫的各韧带及周围的结缔组织，阴道切缘距病灶3-4cm。

刘永教授编写