宫颈癌│子宫颈恶性肿瘤│宫颈癌的诊断│子宫颈恶性肿瘤的诊断

子宫颈恶性肿瘤诊断

诊断主要依据患者的主诉即临床症状，临床体征询问病史，周身检查，盆腔检查及辅助

检查来完成。

（1）病史：每一份病例都要详细记录现病史，既往史，月经史，婚产史，个人嗜好以及

肿瘤家庭史，供临床分析病情，积累资料。

（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，检查应仔细，认真，全面，准确。

1）全身检查：包括一般状况，有无贫血，消瘦，恶液质，浅表淋巴结是否肿大，尤其是

锁骨上和腹股沟等部位的淋巴结应仔细触摸，以及腹部是否触及包块，有无腹水体征等

都可以帮助判断和了解病情发展的程度，以及作进一步检查。

2）盆腔检查：宫颈浸润癌的正确判断除作双合诊检查外，一定要作盆腔的三合诊检查,

尤其在进行临床分期时，主要依靠三合诊检查，检查步骤如下并将检查结果绘图记录。

①外阴检查：观察和触摸检查大阴唇，小阴唇，尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘

生物存在；

②窥阴器检查：以普通生理盐水为润滑剂，将窥阴器放入阴道，慢慢打开暴露病灶，轻

轻转动窥阴器窥视和了解整个阴道的情况，注意勿碰伤瘤体导致出血，影响检查。观察

阴道，穹窿的弹性，深浅，肿瘤情况和浸润的范围，重点观察宫颈外形是否存在，癌瘤

的部位，大小，生长方式和类型以及周围浸润的情况，播散的范围，是否有感染灶存在

等；

③双合诊及三合诊检查：双合诊检查是妇科检查的常规步骤，以食指和中指自阴道口向

阴道内检查阴道壁穹窿四周，宫颈表面，宫口周围，了解肿瘤的部位，大小，质地，浸

润的范围，深度，厚度和出血情况，进一步检查宫体的位置，大小，质地，活动度等，

最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚，结节，肿块大小，质地及触痛情况，宫颈癌的

正确诊断高度依靠盆腔三合诊检查。将食指留在阴道，中指伸入肛门行三合诊检查盆腔

后半部及盆壁情况。可以帮助了解阴道后壁，宫颈管的粗细和硬度，两侧宫旁组织，及

宫骶韧带的弹性，厚度，有无结节及两侧盆壁，两侧阴道旁，盆腔和直肠有无肿大淋巴

结和癌浸润等。

（3）辅助诊断：辅助临床诊断宫颈癌的检查方法有：宫颈细胞刮片检查，碘试验、阴道

镜检查、活体组织检查、宫腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、同位素肾图、骨扫

描以及胸片和骨的X-线检查等。

1）阴道脱落细胞检查也称为宫颈细胞刮片检查，是发现早期宫颈癌有效的检查方法。早

期癌患者大多数没有任何症状，临床检查时医生仅凭肉眼观察很难确认有无肿瘤存在，

使早期癌症不能及时被发现。所以凡已婚妇女、妇科检查或人群防癌普查时，都常规进

行阴道脱落细胞学检查，作为筛查手段。大大提高了宫颈早期癌的诊断阳性率。为提高

涂片诊断的准确率，特别注意要以宫颈癌的好发部位鳞、柱状上皮交界处取材，老年妇

女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，特别注意

从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。过去宫颈刮片多用小脚板，目前则采用双取器，很大

程度上提高了细胞学的诊断率。

凡是细胞学检查在巴氏Ⅱ级以上或临床检查可疑者，应重复涂片或阴道镜检查。有阴道

炎症存在或合并原虫感染，要给予抗炎和对症处理后再取宫颈刮片，必要时定期随诊检

查或隔三个月重复细胞学涂片。

凡是涂片发现癌细胞者（相当巴氏Ⅳ-Ⅴ级），应在阴道镜下多点活检，送病理检查以明

确诊断。

2）碘试验：用浓度为2%的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着

色处为阳性，在该处取活检。对无条件展开阴道镜检查的地方，当宫细胞涂片异常或临

床可疑时，可借助碘试验发现异常部位。

3）阴道镜检查：阴道镜可放大10-40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血

管的细微形态变化，用以检查宫颈癌及其癌前病变。凡是阴道脱落细胞学检查巴氏Ⅱ、

Ⅲ度糜烂、不对称糜烂或糜烂久治不愈者以及宫颈癌早期术前了解病变及浸润情况等都

应进行阴道镜检查。目的是协助定位、提供活检部位、提高取材的阳性率。

阴道镜检查及注意事项：

①镜检前4小时内不应做阴道检查、冲洗、上药及性交等；

②镜检时窥阴器不要用肥皂水、润滑油等液体，以免影响检查；

③由外向里自外阴、阴道至宫颈及宫颈口周围详细观察，以免漏诊；

④用干棉球轻轻擦净宫颈表面分泌物，不要用力涂擦，避免激惹、刺激出血影响检查；

⑤尽量将宫颈浸泡于3%-5%的醋酸溶液中1-2分钟，有利于镜下观察上皮的变化和血管的

形态；

⑥细胞学可疑，但阴道镜检查未发现异常时，应做宫颈管搔刮术，必要时锥切协助诊断

；

⑦镜检发现可疑部位，咬取活组织，最后诊断必须依靠病理检查。

阴道镜检查的诊断依据

①血管形态正常血管形态呈网状或发夹样，异常血管呈点状或异型，可见粗大点状血管

或镶嵌样血管；

②毛细血管间距正常上皮间距近，病变加重时间距加宽；

③上皮表面正常上皮为粉红色，光滑柱状上皮呈葡萄样结构，病变上皮隆起，如猪油样

，脑回样或结节样，色白/黄或嗜红。

④病变界限炎症为弥漫性充血，癌变则为局灶性、边界清楚。

4）活体组织检查：宫颈癌在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活体组织

检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据，活体组织检查时应注意以下几个问题：

①早期宫颈癌应在阴道镜下可疑或异常血管和上皮部位定位取材，以提高活检检出率；

②无阴道镜检查条件时做碘试验（席勒试验），将碘液涂于宫颈表面，正常细胞含糖原

而呈黑色，异常细胞不含糖原而不着色，为活检取材处；

③肿瘤合并感染时，应在新鲜瘤组织或病变的边缘取材，以防所取为坏死或炎性组织而

掩盖深处的肿瘤实质；

④即使临床体征、局部病变很像癌瘤也要做活体组织检查。因为某些良性病变如：慢性

宫颈炎、宫颈界核、外观很像肿瘤，只凭肉眼观察是不能做出诊断的，必须凭活体组织

检查来证实。如果宫颈表面未见肿瘤，应刮取宫颈管内组织送病理；

⑤宫颈肿瘤明显存在，但经多次活检甚至阴道镜下多点取材仍为阴性结果时，要深取或

切取活检以明确诊断，决不可草率放过；

⑥宫颈锥形切除：防癌图片检查或阴道脱落细胞学检查多次发现癌细胞，但在阴道镜下

定位取材检查为阴性的病例，或者宫颈多点活体组织检查为原位癌，但临床不能排除浸

润癌者，可行宫颈锥切术。由于锥切术后有不同程度的并发症，临床上并不多采用。

5）其它辅助检查：根据每个病例的具体情况还可行膀胱镜、直肠镜、肾图、肾盂造影、

胸片、骨盆相等检查，必要时可进行CT扫描或MRI检查，有助于确定病变的范围，选择恰

当的治疗方法，提高治愈率和判断预后。

刘永教授编写