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子宫颈恶性肿瘤转移途径
宫颈浸润癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移，血行播散较少，但是晚期病例可以
几种情况并存。
（1）直接蔓延：是最常见的播散方式，癌瘤自宫颈向下浸润，穹窿首先受累。由于前穹
窿浅，所以侵犯阴道前壁早于后壁。一旦穹窿受累癌瘤就更容易向阴道扩散，也可以间
隔或跳跃的方式播散。向上蔓延可侵犯宫体，此种情况出现较晚， 由于宫旁组织疏松，
淋巴管丰富，很易受累。癌瘤还可由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫骶韧
带蔓延，以片状、条索样、或结节或团块状形成转移灶。 常常同淋巴结转移同时出现，
肿瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。
临床上肿瘤浸润常与炎症同时存在，需经全身抗炎处理后方可鉴别，盆腔检查时，组织
增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬，形成结节、团块、 弹性消失或粗条索样时，
才可诊为是癌浸润。
（2）淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。癌瘤沿宫颈旁组织的小淋巴管转移到闭
孔区经髂内、髂外血管淋巴结再转移到髂总淋巴结。 经盆腔淋巴结到达腹主动脉周围淋
巴结甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结， 此种情况多见于晚期病例
。癌瘤还可沿宫骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结。当癌瘤浸润到阴道下1/3或外阴时
，沿淋巴走向转移到腹股沟淋巴结。
淋巴结转移的发生率与临床分期的情况成比例增加，随临床期别的升高向上升。但在临
床上也可发现有的是很早期的病例就出现淋巴结转移，也有一部分晚期病例并无淋巴结
转移的情况，可能与自身的淋巴免疫功能有关。
（3）血行播散：比较少见，一旦血行扩散就形成远处转移灶，常见的转移部位是肺脏、
肝脏、骨骼和脑，这类情况多发生于晚期宫颈癌病例。
刘永教授编写
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