喉咽及颈段食管癌的治疗

本肿瘤治疗中心治疗喉咽及颈段食管癌，采用全息肿瘤康复液中药原料一号方剂，吞咽

困难的患者，加用代赭石；吞咽疼痛的患者，加用元胡，木香；声音嘶哑的患者，加用

蝉蜕，山豆根；咳嗽及呛咳的患者，加用枇杷叶。一般可以正常服药的病人，治疗3-5天

症状可消失，一个疗程肿瘤明显缩小。有关喉咽及颈段食管癌的治疗还有如下方法：

喉咽或颈段食管癌的治疗，对Ⅰ期患者，可以采用放射治疗，Ⅱ期以上放疗控制机会下

降，应主要用手术治疗，Ⅲ，Ⅳ期患者宜加用术前或术后放疗。配合应用化疗或其它疗

法。

（一）放射治疗

1、喉咽癌喉咽癌单纯放疗的效果不甚理想，但早期表浅型癌（T1N0或T2NO），或局限

于梨状窝区的癌可采用根治性放疗，可达到治疗效果。且放疗后肿瘤复发可采用手术治

疗。若原发肿瘤或颈转移淋巴结已属晚期，不能采用手术治疗者，或患者的身体状况，

年龄等因素不能耐受手术治疗，或因患者拒绝外科手术治疗，亦可考虑放射治疗。

因咽喉癌常易向口咽，喉或颈段食管蔓延，也易延粘膜下，咽旁间隙扩散，及好发颈淋

巴结转移的特点，故放疗的初期照射野宜大，若肿瘤以向上蔓延为主，照射野上界一般

应包括口咽甚或鼻咽部，下界至环状软骨下缘水平。肿瘤向下蔓延为主，则射野应自口

咽至锁骨上水平，除下咽原发肿瘤外，包括上，中咽，喉，颈段食管及颈前，后三角区

内的淋巴结。放射源以60Co或高能X线为主，患者取仰卧位水平两侧相对照射野，予以肿

瘤吸收剂量4000cGy/4周时，应依据肿瘤退缩情况及时缩野，以避免脊髓受量过高。颈淋

巴结转移灶，在缩野照射时可酌情处理，必要时可分野，与原发肿瘤分别照射。照射剂

量通常为180-200cGy/d，每周5次。根除性放疗总剂量为6500-7000cGy/6.5-7周，术前放

疗肿瘤吸收剂量为5000cGy/5周，术后放疗应予以5500-7000cGy/5.5-7周左右，照射野视

术中所见及残留病灶部位而设定。现今，对中，晚期喉咽癌也常应用超分割照射方法，

以期提高肿瘤局部控制率。

2、颈段食管癌颈段食管癌外科手术难度很大，手术范围较广，甚或需切除喉等重要器

官，加之患者年龄或体质等因素，以往常用单纯放射治疗为主。近年来调整了放射治疗

的照射野，提高了术前放疗的剂量，改进了手术方式，对中，晚期颈段食管癌以术前放

疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。

颈段食管癌患者一般情况中等，无颈或锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移，

病灶短于5CM，善型X线征象者，适宜行根治放疗，反之则以姑息性放疗或综合治疗。但

若放疗剂量至DT4000-5000cGy时，肿瘤可消退，可修正治疗方案，改为根治性放疗。根

治性放疗剂量应是DT7000cGy/7周。按颈段食管癌的临床与病理特点，故照射野较大，需

包括下咽部，胸上段食管，全颈，锁骨上区及上纵隔等处淋巴结。肿瘤吸收剂量应是DT

180-200cGy/d，每周5次为宜。术前放疗一般予以肿瘤吸收剂量为5000cGy/5周，包括原

发病灶及颈及锁骨上区淋巴结。术后放疗，则视所需治疗部位而定，一般原瘤床及下咽

-胃或下咽-结肠吻合口处，肿瘤吸收剂量范围在5500-6500cGy/5.5-6.5周，颈淋巴引流

区可酌情增减剂量。

近年来在外照射后用管内高剂量近距离后装推量治疗已较普遍使用，对早期颈段食管癌

采用此方法，可适当降低外照射剂量，提高治愈率，减少并发症的发生率，改善生存质

量。对晚患者也可作为姑息治疗的方法，缓解食管梗阻症状，减轻患者痛苦，延长患者

生命。

刘永教授编写