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喉咽及颈段食管癌诊断
（一）咽喉检查
患者出现症状时除检查口咽部外，应使用间接喉镜，详细观察下咽及喉部。注意声带及
杓状软骨活动情况，声带关闭时梨状窝是否可以开放扩大，注意有无附近粘膜水肿。纤
维喉镜有利于直接观察病变。应用纤维喉镜观察下咽部时，可嘱患者用力鼓气，使下咽
部膨胀开放，有利于观察到较隐蔽的病变。
（二）颈部检查
先查喉部，观察喉头有无增宽，喉摩擦音是否存在。在喉二侧触诊，检查肿物有无外侵
，甲状腺是否受累。再沿颈鞘部位检查有无肿大淋巴结及其它部位淋巴结有否转移。
（三）影像学检查
1、常规X线检查 喉及颈侧位X线片可以观察喉内及椎前喉咽软组织情况。当咽后壁，环
后区或颈段食管有肿瘤时，可以明显看出椎前软组织增厚，将气管推向前。喉体层相可
以对比两侧梨状窝情况及观察喉内受侵程度。用碘油或钡剂作下咽食管对比造影，可以
看到充盈缺损，粘膜异常。
2、计算机体层摄影及磁共振成像术（CT及MRI） CT可以确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。
MRI可以在立体三个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。喉咽癌有可能转移至咽后
及咽旁淋巴结，文献报道高达15%。MRI有可能发现咽后淋巴结肿大。
（四）活组织检查及细胞学检查
在表面麻醉下，用间接喉镜或光导纤维内窥镜明视下，取小块肿瘤组织送病理诊断。如
为环后或颈段食管癌病变，也可用细胞学拉网诊断。
（五）鉴别诊断
1、咽喉炎及咽喉官能症（梅核气） 喉咽部肿瘤患者大多有一段误诊史，经治医师只根
据主诉似咽喉炎，仅作口咽部检查，不做喉咽部喉镜检查。咽喉炎或咽喉官能症病程长
，主诉模糊，无声哑或吞咽症状。
2、下咽及食管良性肿瘤 较少见，有血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤等，大多用内腔镜可以
区别。
3、颈部结核 喉咽部或食管肿瘤患者就诊时第一主诉为颈部肿块。原发症状不明显，常
误诊为淋巴结结核。颈淋巴结结核以年轻者多，大多发生在锁骨上，质中软。凡40岁以
上患者，数月内发生颈部肿块，尤其在上颈部或中颈部，应检查鼻咽，口腔，咽喉等处
，必要时作钡剂造影，除外下咽及食管病变。
刘永教授编写
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