颌骨修复

颌骨切除和修复原则

（一）颌骨切除

是治疗颌骨恶性肿瘤的一种方法，早期病例手术效果较好，中晚期病人必须以药物治疗

为主。手术切除的范围包括原发肿瘤相应部位的颌骨及累及的邻近组织。上颌骨切除及

修复方法基本与副鼻窦肿瘤的手术方法相同。颌骨的良、恶性肿瘤以下颌骨多见，头颈

肿瘤手术后骨组织缺损也以下颌骨最多见。除少数局限于下牙槽突的良性肿瘤可作保留

颌骨下缘的槽形切除外，恶性颌骨肿瘤应作下颌骨切除术，根据肿瘤累及部位和范围，

包括有区段切除、一侧下颌骨切除及扩大下颌骨切除，恶性肿瘤应在X线片或CT显示的实

际病灶外1-1.5 CM处截骨，包括骨膜、被累及的周围组织切除，肿瘤如未涉及髁状突时

尽可能予以保留。

有条件的情况下应尽可能对下颌骨缺损进行修复，除修复下颌骨的连续性和面部的外形

外，更重要的是重建咀嚼、语言等口腔功能。原则上能有较大把握安全彻底切除肿瘤；

病理程度属低度恶性，临床复发机会较少者，有条件时应尽量提供修复，包括功能及外

形的整复，对提高和改善病人的生存质量有着重要意义。

（二）下颌骨植骨术

下颌骨植骨术是以自体骨源为主，有非血管化和血管化游离植骨两种方法。前者一般采

取自身肋骨或游离髂骨移植，后一种常用游离髂骨或游离腓骨移植。近年来也应用显微

外科技术进行游离血管肌骨瓣移植，扩大了下颌骨缺损骨移植修复的适应证，提高了植

骨的成功率。带血管或不带血管的骨移植可以恢复下颌骨的外形和连续性，但因前庭沟

变浅、消失、牙槽嵴低平而使义齿固位不良，难以恢复咀嚼功能。近年随着种植技术在

移植骨中的应用，国内许多医院在进行游离血管骨移植的同时，植入种植体，由于移植

骨本身具有活力，成骨细胞仍可在种植体周围形成新骨，以完成种植体界面的骨性结合

。术后制作固定义齿，使下颌骨缺损患者早期咀嚼功能重建、外形及语言功能得到恢复

，明显提高患者的生存质量。

1、游离腓骨皮瓣游离腓骨皮瓣早已广泛用于骨缺损，尤其是四肢的修复，1989年折叠

腓骨游离皮瓣开始用于修复下颌骨。腓骨骨质致密，它有约25CM长的有效供骨修复下颌

骨缺损，除有知名血管分支进入腓骨外，另有众多节段性血管分支围绕腓骨分布，因而

可截成自带血供的多个骨段以折成颌骨的曲度；腓血管的多个分支还支配多个肌肉和皮

肤，因此可制成双浆皮瓣修复软组织缺损。

病灶切除：下颌骨下缘下1.5-2CM切口，长度与所需切骨范围相应，保护面神经下颌缘支

，结扎，切断面动静脉近心端并适当游离备用,切除下颌骨病变组织,止血,冲洗后关闭口

腔内内伤口,健侧暂时性颌间结扎,固定下颌骨残端,维持正常关系。

制瓣：腓骨上端的腓骨小头不参与膝关节的形成，可替代髁突。腓骨下端参与形成外踝

，是踝关节的重要组成部分，故要保留腓骨下1/4骨段保障髁关节的稳定。腓骨的血供主

要来源于腓动脉，通过腓骨滋养动脉和弓形动脉达到骨髓骨膜双重供血，这一特点使多

次骨切开后每个骨段仍有充足的血供。其皮质骨与髓质骨之比约为1：1，是种植体最佳

受植床。在制备腓骨游离瓣时，腓骨内侧应保留含腓动静脉及部分拇长曲肌和胫后肌厚

约0.5-1.0cm肌袖，以保护腓骨动静脉及其主要分支血管形成的良好骨膜血管网。腓动静

脉血管口径大、蒂长、易与颈部血管吻合。腓动脉下行中途发出皮支、肌皮支、使腓骨

游离复合瓣既恢复骨缺损同时又修复软组织缺损。获取皮瓣时应以小腿后肌间隔为轴线

，距腓骨小头约10-20CM为中心，保留约1.0cm的比目鱼肌和拇长曲肌肌袖，以免因损伤

间隔肌皮支而使皮瓣失败。

移植：腓骨游离瓣植入下颌骨缺损区时，腓动静脉及肌袖应位于重建下颌骨的下缘，以

保证在外缘行坚固骨间固定，上缘行种植体植入而不损伤主要血管。皮瓣可直接修复面

颈部皮肤缺损，向上旋转可覆盖腓骨并到达口内修复粘膜。血管蒂尽可能在下颌角、距

颈部血管最近，相对增加了血管蒂的长度。一侧下颌骨缺损一般选用同侧腓骨，前部缺

损则选用缺损多的一侧为宜。腓骨截成适当长度的两或三段，用钛板固定塑成L形，将腓

动静脉分别与颌外动脉、面前静脉吻合。有条件的医院可同时在植入的腓骨的相应部位

制备种植窝，植入两段式骨结合螺旋状种植体，严密关闭口内外创口，术后6个月，二次

手术，安装义齿。

2、游离髂骨移植：带旋髂深血管的髂骨瓣也适合于带种植体修复下颌骨缺损修复，其本

身属于骨髓供血，血运丰富，骨质宽大。义齿修复后，在咀嚼力的刺激下，可发生功能

性应力反应，目前临床应用较多。

刘永教授编写