颌骨恶性肿瘤

颌骨恶性肿瘤的临床表现与诊断

（一）颌骨骨肉瘤

颌骨骨肉瘤约占全部骨肉瘤的7%，好发于下颌骨。

临床表现：早期症状为患区发生间歇性麻木和疼痛，很快即可转变为持续性的剧烈疼痛

，并伴有耳颞区的反射性疼痛。肿瘤生长迅速，很多牙槽骨和颌骨遭受破坏，导致颌骨

膨隆，牙齿松动和移位。肿瘤穿破骨皮质和骨膜后，短期内可引起面部畸形。由于肿瘤

的不断扩张，可见面部的皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但罕见皮

肤穿破和溃烂。骨质破坏过多时，可发生病理性骨折，年青人及肿瘤发展迅速，肿块表

面静脉怒张而无破溃等临床症状。本病伴有疼痛且发展较快时，易与急性颌骨骨髓炎混

淆，后者亦多见于下颌骨，并伴剧痛、开口困难和下唇知觉减退等，但可查及病牙，伴

高热、白细胞增多以及其它全身反应。

颌骨骨肉瘤的某些临床特征不同于长管状骨者，好发于30岁左右年年青人，男性较女性

多见；多数以局部肿块为主诉而就诊，甚少疼痛，与长管状骨以疼痛为首发症状者有显

著不同；肿瘤长期停留在局部，很少发生淋巴结转移，约在5.3%。血行转移较长管状骨

明显为少；X线片皆见骨质破坏，但骨皮质呈光芒状典型显影者少。

血液检查碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量往往增高，当手术切除肿瘤或经放射治

疗后，则含量降低；相反当肿瘤出现转移灶或复发时，碱性磷酸酶又出现回升，说明此

酶与骨肉瘤的瘤细胞的活跃程度有着密切关系，碱性磷酸酶愈高，则预后愈差。

（二）颌骨软骨肉瘤

凡由软骨内化骨的骨骼均可发生，从颌面部软骨来源的肿瘤，恶性比良的多见。软骨肉

瘤从骨髓发生的称为中心型软骨肉瘤，从骨或软骨表面发生的称为周围型软骨肉瘤。本

瘤可以是原发性的，也可以软骨瘤恶变而来。

临床表现：以上颌前牙区、上颌窦区及下颌前磨牙区多见，上颌比下颌多见，医科院肿

瘤医院的治疗资料中72%发生在上颌骨，28%在下颌骨。无性别差异，发病初期均无特殊

异常，亦有见检查其它疾病而偶然发现小包块者。本症临床上以肿胀或肿块为主要表现

，逐渐发展长大而出现疼痛、牙齿松动或牙齿脱落。发生在上颌骨者可见鼻塞、鼻出血

，后期有眼球突出症状；发生在下颌骨关节头时，可引起下颌运动障碍，咀嚼疼痛及张

口时下颌偏斜等症状。肿瘤表面光滑，呈分叶状，质硬。

X线片多见骨质破坏，呈边界不清的透光区，其间杂有不规则斑块状钙化点，这种肿瘤软

骨钙化的数量，常与肿瘤的分化程度一致。肿瘤浸润至软组织中，可见软组织中有“毛

发蓬松”状阴影，有的呈分叶状透明阴影，无钙化点有个别病例报道X线片中见牙周间隙

密度均匀增宽及斑片状骨质破坏，认为此系特点之一。

（三）颌骨纤维肉瘤

颌骨纤维肉瘤有起自骨外层或牙周膜的周围型及来自髓腔骨内膜的中央型两类，后者的

恶性程度更高，临床较为少见。

临床表现：颌骨中心纤维肉瘤见于儿童及年青人，多见于下颌前联合部、下颌角及髁状

突等处，上颌后部及上颌窦亦偶有发生。发生自颌骨骨膜的周围性骨纤维肉瘤，以肿块

为主要症状，疼痛不显著，颌骨表面膨胀性生长，产生骨质内凹性缺损，生长较快，表

面可见溃疡；从骨内发生者疼痛为早期症状。骨质逐渐破坏，局部膨隆，以后转变为剧

烈疼痛和反射痛，牙齿出现松动或脱落，穿破骨质和骨膜而侵及邻近软组织后，生长速

度明显加快，短期内可致面部畸形。由于侵犯下齿槽神经，常出现下唇知觉减退。在上

颌骨时，肿瘤可突入鼻腔、上颌窦或眼眶，产生鼻堵、眼球移位等症状。由于肿瘤压迫

，可造成面部畸形、牙齿松动、移位或脱落，肿瘤侵入翼腭窝时，可引起开口困难，晚

期可以溃破。肿瘤血行丰富，可远处转移至肺部，但较少向区域淋巴转移。

X线片中呈弥漫性溶骨性破坏，无明显界限，见边缘不清的骨质缺损，牙槽突均遭破坏吸

收。但也有单发性囊性阴影，边缘尚整齐者，可能属于肿瘤的早期。

（四）中央性颌骨癌

中央性颌骨癌的组织来源，主要由颌骨内的牙胚成釉上皮的剩余细胞、面突融合时的残

余胚胎上皮以及牙源性囊肿衬里和造釉细胞恶变而发生鳞癌，亦可由异位在颌骨中的涎

腺上皮发生腺性上皮癌，但较少见。中央性颌骨癌的组织形态和生物学特性，与其它部

位的鳞癌或腺癌相同。

中央性颌骨癌好发于下颌骨，尤其磨牙区。早期无自觉症状，初发症状可为牙痛，颌骨

局部疼痛，随后出现下唇麻木，是其重要临床症状之一。肿瘤自骨髓内向骨皮质侵犯，

穿破骨皮质后则浸润周围软组织而出现肿块，在未穿破骨皮质前疼痛加剧为主要症状。

肿瘤可侵犯牙槽突，此时出现多数牙松动、脱落，肿瘤可自牙槽窝内向外翻突出生长，

具有腐败臭味。肿瘤可沿下牙槽神经管传播，并可越过中线扩及对侧；向上并可穿出下

牙槽神经孔而进入翼颌间隙，下颌升颌肌群的颞肌、翼内肌受侵犯后，影响肌肉活动而

引起不同程度的张口困难直至牙关紧闭。肿瘤侵及颊侧肌层，晚期可穿破皮肤向外溃烂

生长。

中央性颌骨癌可转移至颌下淋巴结及颈深上淋巴结，晚期有血循环转移。

（五）尤文肉瘤

为一种原发于骨髓内未成熟的网状细胞的恶性肿瘤，很少见于颌骨。

临床表现：男性患者比女性约多见，多为5-15岁之间的青少年，下颌比上颌多见。肿瘤

生长迅速，早期质硬，表面光滑，边界清楚，有触压痛，伴有剧烈的自发疼痛。穿破骨

皮质后侵入周围软组织中，质硬，引起面部畸形。肿瘤可有局部溃疡，局部充血，类似

炎症，病期中常伴有体温升高、白细胞增多、血沉快、蛋白尿及贫血等。其它临床表现

大致同纤维肉瘤。

X线片中见骨质呈溶骨性，见弥漫性虫蚀样，但常伴有斑点状反应性骨形成，这些新骨与

骨皮质平行成层，呈“洋葱皮”层样的表现，为本肿瘤X线影像的特征。有些外侧骨膜与

骨皮质成垂直状，则可出现广泛性日光放射状增生。

刘永教授编写