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结、直肠癌肝转移的手术前的检查与评估
对结、直肠癌肝转移，或切除原发肿瘤之后已关腹的病人，应进行一系列的检查以便评
估其转移的情况。包括对原发肿瘤的部位、肝、脾等进行胸、腹部的CT扫描， 结肠镜，
钡灌肠，直肠镜，肝功能一系列检查，除注意病人的肝以外，肺部单个的转移灶也是常
见的。在肝手术同时予以切除也是可能的。
CEA增高提示结、直肠癌复发或转移，AKP与胆红素增高，常提示肝的病变比CT所见更为
广泛或有肝功能障碍，如肝硬化等。这样的病人手术是危险的。
应做钡灌肠、直、结肠镜检查，以了解吻合口有无癌残留或复发。
有无必要对肝转移灶行针刺活检，有不同意见。我们不主张对肝转移灶行针穿活检。如
果认为病人有手术的可能，则应予以剖腹探查。针穿活检对病人并无价值，因为即使阳
性，亦并不增加诊断的意义，而阴性也不能排除恶性肿瘤。有手术切除病灶可能的病人
应予手术。而无手术机会的病人亦无必要承受风险。
如存在肝脏的基础病如肝硬化等，在肝手术后易出现肝衰竭，但在结肠癌肝转移的病人
同时存在肝硬化的并不常见。对肝脏正常的病人，切除75%的肝组织，肝脏仍有足够的储
备和再生能力。如肝脏肿瘤长得巨大，则肝脏已发生代偿，手术后肝衰竭的危险是不大
的。
刘永教授编写
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