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结、直肠癌肝转移的手术指征
可将结、直肠癌肝转移的病人分为三组：①肝转移加门静脉或腹腔淋巴结被侵犯，②肝
转移加肝外转移，③仅有肝转移。
肝转移加门静脉或腹腔淋巴结被侵犯，转移至这些淋巴结往往表示肝转移灶伴淋巴结扩
散。这些病人手术效果差，5年生存率仅为4%。
肝转移加上肝外转移，一般多并发肺转移，且多在肺外周，肝切除加上肝外病灶切除，5
年生存率约16%，因此，应积极手术。如病人有1-2个可切除的肺脏转移灶，应行肝手术
加肺手术。如果肺的转移灶在右中下叶， 可完成肝手术后经胸腹切口同时切除肺病灶。
亦可以分期施行肺手术。
在结、直肠癌原发病灶复发的病人，倾向于分期手术。首先切除吻合口的复发，并评估
肝脏病灶切除的可能性。肝手术在4-6周以后进行。如病人有其它肝外的复发，如腹膜后
的转移，可能已失去手术的机会。
单纯肝转移，转移病灶局限在肝脏，应积极手术切除。文献报道仅有肝转移的病人术后
的5年生存率为33%，但并非全部这一类病人都接受手术治疗。医生应根据肝转移灶的数
目、无病间歇期等因素，选择宜于手术的病人。而其中最重要的因素是肝转移灶的数量
。切除一个或二个转移灶其5年生存率为35%，3或4个转移灶的病人术后5年生存率为16%
。因此，对1-2个病灶的切除是肯定的，3-4个病灶亦应积极手术，而不应限定最多可切
除多少个病灶，即使是多个病灶，亦可以切除。
此外，无病间歇期，原发癌的分期，以及切缘都影响病人预后，前两者是医生所不能控
制的，而切缘却是可由术者掌握的。术者应尽量距肿瘤1CM或更远处进行切除，这是根治
性切除所必须的。如果清洁的切缘小于1CM，亦应努力手术切除。对病人仍是有益的。如
果最后切缘癌细胞阳性，手术的意义便不大。
刘永教授编写
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