胸壁肿瘤的外科治疗

外科治疗胸壁肿瘤是西方医学治疗方法中的一种、是一种有创伤的治疗方法、我们认为

病人还是应该采用“全息肿瘤康复液中药原料”治疗恶性肿瘤、全息肿瘤康复液中药原

料治疗肿瘤、不仅具有很高的疗效、而且、没有任何的不良反应，既然存在外科治疗胸

壁肿瘤的方法、我们也做介绍如下：

胸壁肿瘤特指胸壁深层组织的肿瘤，包括骨骼（胸骨及肋骨）肿瘤及软组织肿瘤。胸壁

骨骼肿瘤其中良性者以软骨瘤、软骨骨瘤、骨纤维结构不良（骨纤维瘤、骨囊肿）等为

常见；恶性者以软骨肉瘤（骨软骨肉瘤）骨肉瘤（骨原性肉瘤），恶性巨细胞瘤，浆细

胞骨髓瘤，骨内皮细胞肉瘤（Ewing肉瘤）等为常见。发生在胸壁软组织的肿瘤，良性者

以神经纤维瘤，纤维瘤，脂肪瘤较为常见；恶性者以纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉

瘤较为常见。

[外科手术治疗]

（一）手术适应证

不论良性、恶性，在身体条件许可下，均是手术指证。良性肿瘤可做局部切除，恶性肿

瘤以及不能确定良恶性者，均应行广泛、整块地切除。胸壁继发性肿瘤常常不是手术的

适应证，但多以与原发肿瘤鉴别，也可考虑手术切除。

（二）麻醉处理

气管或双腔插管静脉复合全麻。较小及良性肿瘤可在局麻下手术。

（三）手术操作

根据不同手术部位采用卧位或侧卧位，切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来

决定。在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加强胸壁缺损

的保护。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘约4-5CM处切除约4CM长的一段肋骨

，并由此探指进入胸腔，了解肿瘤深部的大小及关系，确定切除的范围。恶性肿瘤的切

除范围各应超过肿瘤边缘，上下应包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的浅表肌

层，壁层胸膜，肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结。如已侵入肺部，可同时行适当

的肺切除。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难，此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和

臂从神经，增加切除困难。必要时，可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤。胸壁后上方

的肿瘤，可按照胸壁成型术的方法将其切除。有时也可以经前外第三肋间切口进胸，从

胸内将肿瘤切除。胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性，两侧肋骨也不会

因此而浮动或移位。必要时，胸骨可连同两侧锁骨头一并切除。

（四）胸壁重建

胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损；如面积小于6CM X 6CM，特别是位于后胸壁其外表有较

厚肌肉保护者，不需重建胸壁。较大面积胸壁缺损，特别是在前或外侧胸壁者，必须行

胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重消弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能

力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：

1、自体组织重建法：较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。

术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可

利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出

，然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边

加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂

背阔肌或胸大肌修补缺损，或加以其它方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转

移同侧或对侧乳房以修补缺损，其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损

可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。

2、人工合成制品重建法：对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料

不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不

足和呼吸系统并发症的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一

度被推荐应用的合金类（如钽片、钽网、不锈钢制品）以及其它纤维玻璃布等，因临床

实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸

壁缺损较满意的材料。它用高密度聚乙烯制成密网，十分坚固并具有拉力，可以拉紧与

胸壁缺损缝合形成稳固的胸壁支架。它异物反应较小，有时甚至在感染组织中也能存留

。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。

（五）手术后处理

常见的并发症为呼吸道感染及排痰困难。术后应加强呼吸道管理，加强抗生素治疗，充

分止痛，帮助排痰。必要时给以气管切开和应用呼吸机行人工辅助呼吸极为重要。伤口

胸腔积液感染出血是另一常见并发症，在采用人工合成材料时尤其如此。术后有效引流

和手术区的适当压力包扎，是必不可少的措施。一旦发生感染，应做局部充分引流。如

若干时间内仍难以控制，在胸膜已有较牢固的粘连时，应考虑去除人工合成制品，以促

进感染控制。

刘永教授编写