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纵隔肿瘤

一、纵隔肿瘤总论

（一）解剖及区分

纵隔位于胸腔正中，在两侧胸膜腔之间，两侧为纵隔胸膜，前为胸骨和附着的肌肉，后

达脊柱及其两侧椎旁沟，上界为第一胸椎与胸骨柄形成的胸廓入口，下界为膈肌。

由于纵隔不少病变（纵隔肿瘤及囊肿）在纵隔内常有其各自的好发部位，所以纵隔分区

对纵隔肿瘤的诊断十分重要。虽然纵隔分区方法较紊乱，但纵隔的四区或五区分区法最

为实用，即上纵隔（上前纵隔，上后纵隔）、下前纵隔、下中纵隔和下后纵隔。

1．上纵隔自胸骨柄、体分界处至第四、五胸椎间之连线，相当于主动脉弓水平面以上

为上纵隔。如再以气管为界，气管以前为前上纵隔，气管以后为后上纵隔。上纵隔内有

主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、上腔静脉（上段），无名静脉、迷

走神经干、左喉返神经、膈神经、气管、胸导管、残留的胸腺及若干淋巴结等。该部位

好发的纵隔肿瘤有淋巴瘤、甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、气管肿瘤及支气管

囊肿等。

2.前下纵隔为一狭窄，尖端向下的三角区，其前为胸骨，后为气管，升主动脉和心包前

缘，又称为胸骨后间隙。内有残留胸腺，升主动脉、腔静脉、淋巴结、疏松结缔组织及

脂肪组织等。该部位好发的纵隔肿瘤有淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺肿瘤，其它生殖细胞肿瘤

、副节细胞瘤（主动脉体瘤）、淋巴管瘤及甲状腺肿瘤等。

3.中下纵隔前界为心包和大血管的前缘，后界为心包和肺门后缘，也可以取食管前缘作

为中、后纵隔的分界。其内有心脏、心包、气管、主支气管、升主动脉、肺动脉干、肺

静脉、奇静脉、上腔静脉（下段））、食管、膈神经和支气管周围淋巴结等。该部位好

发的纵隔肿瘤有淋巴瘤、类肉瘤病（结节病），心包肿瘤、血管肿瘤及支气管肿瘤等。

4.后下纵隔位于心包后缘或食管前缘以后至脊柱之间的空间，包括椎旁沟。内有降主动

脉、奇静脉、半奇静脉、食管、胸导管，迷走神经及后纵隔淋巴结等。该部位好发的纵

隔肿瘤有神经源性肿瘤、淋巴瘤、食管肿瘤、甲状腺肿瘤及脊柱肿瘤等。

刘永教授编写