胰腺癌的鉴别诊断

1、急性黄疸性肝炎发病急剧，黄疸伴有肝区疼痛，有发热，无寒战。黄疸发生很快，

但下降较慢。临床触诊常可触及肿大的肝脏并伴有触痛。实验室检查表现为胆色素、转

氨酶的变化，常可鉴别诊断。B超检查表现为肝脏体积缩小。

2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎一般为急性胰腺炎的后遗症，是一种反复发作的渐进性的广

泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排泄受阻，胰管扩张。主要临床表现为腹

部疼痛、恶心、呕吐以及发热，严重者可有脂肪泻。化验检查有淀粉酶升高。B超检查可

见胰管扩张不均匀、扭曲；胰腺实质尚均匀，胰腺外形略有膨胀。CT检查可见胰腺轮廓

不规整，结节样隆起；胰腺实质密度均匀。

3、壶腹癌胰头癌、胆总管末端癌、壶腹癌以及十二指肠乳头癌等几种恶性肿瘤在临床

表现上同具黄疸，手术治疗上常常采用同一种治疗方法，故传统将其统称为壶腹周围癌

。实际上这几种癌除黄疸和手术方式选择上具有共同点外，其余无论肿瘤发生、恶性程

度、影像学表现、手术切除率、治疗和预后均有差别。目前随着现代医学诊断技术水平

的发展，已能应用综合影像诊断技术和有效的临床检查方法对此几种不同类型的恶性肿

瘤加以区分，并在临床分别对待。少数病期很晚的壶腹周围部肿瘤，在临床上或病理上

均难以鉴别肿瘤发生部位，仍称为壶腹周围癌。

壶腹癌是发生在胆总管与胰管交汇处并连接十二指肠乳头这一特殊部位的癌。黄疸是壶

腹癌的最常见症状，肿瘤发生的早期即可出现黄疸。由于临床医生对壶腹癌黄疸的认识

不足，很多早期的壶腹癌常先被拟诊为黄疸性肝炎而误诊误治。黄疸持续的时间长短对

判断壶腹癌的病期具有参考意义。黄疸病史在15天之内者，一般为早期病变；如黄疸病

史超过3个月，则病期已属晚期。建议临床对于黄疸患者早期即应进行B超检查，以早期

发现壶腹癌。患者血清胆红素含量的高低亦可反映肿瘤病期的早晚。壶腹癌可应用多种

影像学检查方法进行检查，低张十二肠造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、粘膜破坏

；ERCP、PTC、B型超声、CT、核磁共振显像、EUS等可显示为胰管和胆管扩张，壶腹部占

位。这些检查对明确肿瘤部位、判断肿瘤大小、胆道梗阻程度、肿瘤与周围组织器官的

关系，以及判定外科手术切除的可能性具有重要价值。ERCP尚可对侵及十二肠乳头的病

变取病理组织活检，明确诊断。早期的位于壶腹周围的胰头癌与壶腹癌较难鉴别。对于

肿瘤部位不完全明确的早期梗阻性黄疸，可采取剖腹探查术，术中B超检查结合双手触摸

，确定肿瘤部位，常可发现早期壶腹病变。

壶腹癌的临床分期标准：

壶腹癌的TNM分类（UICC、1997）：

T-原发肿瘤

Tx 原发肿瘤不能确定。

To 未见原发肿瘤。

Tis 原位癌。

T1 肿瘤局限于壶腹内或奥狄括约肌。

T2 肿瘤侵及十二指肠壁。

T3 肿瘤侵及胰腺实质少于或等于2CM。

T4 肿瘤侵及胰腺实质大于2CM和/或邻近其它器官。

N-区域淋巴结

Nx 区域淋巴结不能确定。

No 未见区域淋巴结转移。

N1 区域淋巴结转移。

M-远地转移

Mx 远地转移不能确定。

Mo 无远处转移。

M1 有远处转移。

壶腹癌的TNM分期（UICC，1997）

0期 TisNoMo
Ⅰ期 T1NoMo
Ⅱ期 T2，3NoMo
Ⅲ期 T1,2,3N1Mo
Ⅳa期 T4,任何NMo
Ⅳb期任何T，任何N，M1
壶腹癌确诊后应积极进行术前准备。对于血清胆红素含量在10mg以下者，一般不需术前

胆汁引流减黄，宜抓紧时间行胰十二指肠切除术（Whipple,s手术）。对于肿瘤局限于壶

腹内者，可采取肿瘤局部切除术。有报道壶腹癌5年生存率43.2%。壶腹肿瘤直径小于2CM

者，5年生存率为53.47%；肿瘤直径大于4CM者，5年生存率为43.6；淋巴结无转移者， 5

年生存率为66.7%。可见，壶腹癌的预后与病期密切相关。临床上对壶腹癌应予以足够重

视，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，以取得更好的治疗效果。

4、胆总管末端癌

5、胆总管结石

6、胰腺囊腺瘤及囊腺癌

7、胰岛素瘤

8、胃泌素瘤

刘永教授编写