胰腺癌的影像学诊断

迄今为止，影像学检查仍为胰腺癌诊断的重要手段，对于判定胰腺肿块的部位、确定肿

瘤的性质、判定肿瘤切除的可能性及确定术式具有重要价值。

1、B型超声检查 B型超声是一种简便、无创伤、无痛苦的检查方法，能直接显示图像，

且可重复多次检查。可以发现1CM以下的胰腺占位，胰腺癌的诊断率可达80%-91%，适用

于胰腺癌的初筛和癌症普查、临床诊断。胰头癌侵犯、压迫胆总管末端造成胆道梗阻时

，能够显示肝内外胆管扩张和胆囊增大，判断肝外胆道梗阻的准确率达94.4%。临床上常

作为胰腺癌检查的首选检查工具。术中B型超声的应用，更为探查性手术中明确诊断提供

了便利。

2、CT检查可以直接显示图像。胰头癌侵犯、压迫胆总管末端造成胆道梗阻时，能够显

示肝内外胆管扩张和胆囊增大，北京医院报告CT检查对胆管扩张的确诊率为100%，胆道

梗阻水平的准确率为90%，胆道梗阻原因的准确无误为83%。CT显示胰腺肿块为胰腺边缘

局部隆起或胰腺实质内不规则、密度不均匀、边界模糊的低密度区。CT还可显示胰腺癌

侵犯肠系膜上动静脉、门静脉、下腔静脉、脾静脉的情况，表现为血管外增粗，界线模

糊，甚或血管完全被肿瘤包裹。同时尚可显示胰腺周围的淋巴结转移情况，或其它部位

如肝脏转移等。CT对于胰腺癌的诊断、估计手术的可能性、以及术后随诊具有重要价值

。

3、磁共振成像（MRI）胰腺癌的MR影像所见与CT相仿。显示肿瘤中央坏死囊性变或胰管

阻塞而形成囊肿、或显示邻近血管是否通畅以及血管受肿瘤侵犯所发生的阻塞状况优于

CT。MR在鉴别胰腺癌或胰腺炎时比较困难。目前磁共振胆道显像对于显示胆道梗阻部位

，显示胆道肿瘤位置具有重要作用。

4、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）胰腺癌ERCP所见取决于肿瘤在胰腺内的位置，对绝

大多数胰腺胆管上皮癌，胰管造影有以下改变：胰管不规则扩张，主胆管截然中断；主

胰管局限性不规则狭窄；主胰管和胆总管中断。

5、经皮肝穿刺肝胆管造影（PTC）用于胰头癌或其它原因致使梗阻性黄疸时，显示肝内

外胆管扩张，下端胆总管梗阻。梗阻端胆管可圆钝、光滑或结节状充盈缺损。胆总管可

因肿瘤推移而向内侧移位。

6、选择性腹腔动脉造影（DSA）腹腔动脉选择性或超选择性造影主要有以下改变：动脉

受肿瘤压迫、侵蚀，呈狭窄或移位或中断；肿瘤部位血管呈病理性迂曲或不规则血管区

；环绕肿瘤外周的肿瘤血管呈抱球状改变。肝动脉造影对于判断胰腺癌肝内转移有帮助

，毛细血管相表现为圆形充盈缺损。

7、超声内窥镜检查（EUS）超声内窥镜检查是一种结合内窥镜和B型超声技术的新型探

测仪器。可将探头放置于胃或十二指肠腔，通过内窥镜了解胃肠道内部病变的同时，以

超声探头通过胃肠道壁了解胃肠道壁的情况、胃肠道外器官以及胃肠道周围淋巴结状况

。可以显示胰腺癌肿瘤所在位置，肿瘤浸润程度和淋巴结转移情况。

8、低张十二指肠造影胰头部肿瘤侵及十二指肠时，在低张十二指肠造影像中可产生十

二指肠环内缘改变，内侧壁压迹和“双边征”，内侧粘膜变矮、变平，粘膜皱壁歪斜。

胰腺钩突部肿瘤较大时，十二指肠环可变大。

9、针吸细胞学检查术前在CT或B超引导下或术中作胰腺肿块穿刺针吸细胞学涂片检查，

常常可明确病变性质。

以上各种检查对于胰腺癌的诊断各有优缺点，妥善应用以上检查手段，常可确诊。一般

临床首选B超和CT检查，首先明确肿块位置、大小，确定诊断；其次进一步了解病变对周

围组织器官的侵害、淋巴结转移情况，从而进行临床分期，制定相应的治疗方案。对肿

瘤侵犯血管的情况了解不太充分时，宜进行血管造影对腹腔动脉，尤其肠系膜上血管进

行充分了解。

胰腺肿瘤的临床检查多种多样，所做出的诊断仍为临床诊断，而不是病理诊断。对于临

床诊断仍有困难者，往往需手术探查加以鉴别或解除黄疸。在探查手术中，为明确胰腺

病变的性质，常须活检明确诊断。对于肿瘤体积较大或肿瘤已侵及周围组织器官或已有

区域淋巴结转移者，采取活组织病理检查比较容易。而对于肿瘤病变较小且位置深在者

，获得明确病理诊断比较困难。首先可采用细针穿刺吸取细胞学检查，此法简便易行，

损伤小、出血少、不易形成胰瘘，但需有诊断水平很高的细胞学医生。其次为切取肿瘤

组织活检，易出血、出现胰瘘等并发症。临床上常依据临床诊断对诊为胰腺癌者施行根

治术，术后进行病理检查。施术依据为，手术切除了胰腺占位性病变；解除了胆道梗阻

。文献报道将慢性胰腺炎或胆总管下端结石误为胰腺癌而行胰十二指肠切除术的发生率

为3%-5%左右。总之，在探查术中应尽量取得明确诊断；如欲行根治性手术，亦应在操作

中逐步探查；必要时应结合术中B型超声明确诊断，尽量降低误诊、误治的可能。

刘永教授编写