阴道腺癌

原发性阴道癌少见，占女性生殖系统恶性肿瘤的1%-2%，阴道腺癌则更少，仅为阴道恶性

肿瘤的5%-10%，中国医学科学院肿瘤医院从1958年至1997年共收治原发性阴道癌145例，

其中腺癌18例，占12.4%。

正常情况下，女性阴道壁并无腺体存在，但某些妇女可能出现阴道腺体，部分伴有分泌

物增加，烧灼感症状及阴道壁的变化，如局部糜烂、小囊肿等，称之为阴道腺病（Aden-

osis），阴道腺体被认为可能来源于：①胚胎发育过程中残存的苗勒管及中肾管上皮；

②异位的子宫内膜及宫颈腺体；③鳞状上皮化生。腺体在某些因素作用下，可发生恶变

，致癌因素尚不清楚，透明细胞癌则认为与己烯雌酚（DES）有关，母亲在妊娠期间使用

已烯雌酚后其所生女婴以后有发生阴道透明细胞癌的可能，其危险性为1/1000，已烯雌

酚通过干扰胎儿阴道壁苗勒上皮的正常分化与退化过程，使苗勒细胞在亚细胞水平发生

改变，成为以后发展为癌的基础。

阴道腺癌的组织学类型有：①腺癌：与子宫颈管内膜或肠上皮腺体结构相似，细胞呈高

柱状或杯状，有粘液分泌。②透明细胞癌：癌细胞胞浆透明，呈低柱状或立方形，其间

散在一些基底部狭窄，顶端肥硕，胞浆稀少，核大深染的鞋钉细胞，细胞排列成实性团

块、条索状或乳头状。③小细胞癌：肿瘤细胞位于鳞状上皮细胞下方。细胞小而胞浆少

，圆形或卵圆形核，可见斑点状染色质，有丝分裂相多见，但此型较为少见。

阴道腺癌可发生于任何年龄，但有宫内已烯雌酚接触史者发病年龄较小。阴道不规则流

血是最常见的症状，也可有白带增多，妇科检查无特别，阴道壁病变局部较硬，早期可

呈浅表糜烂状。与阴道鳞状细胞癌不同，阴道腺癌的好发部位在阴道前壁上1/3，本肿瘤

治疗中心治疗的18例阴道腺癌中，8例位于阴道前壁上段，占44.4%。肿瘤可为息肉状、

结节状或结节溃疡状，组织弹性差，可累及阴道旁组织。按FIGO阴道癌分期。

淋巴转移是阴道腺癌的主要转移途径，阴道上段的肿瘤淋巴引流方向同宫颈癌，下段肿

瘤同外阴癌，中段可向上、下引流。透明细胞腺癌有晚期复发及转移的特点，远处转移

最常见的部位是肺及锁骨上淋巴结转移，而与之对比的鳞癌只有5%-10%。一些患者在长

期无瘤存活后出现复发，约30%发生在初诊后4年，10%在8-10年。小细胞癌则容易出现早

期复发与转移。阴道腺癌的治疗首选“全息肿瘤康复液中药原料2号方剂”，根据病人不

同的临床症状，加减药物。能够正常服药的病人，治疗效果十分满意。

其它的治疗方法还包括：阴道腺癌的放射治疗、阴道腺癌的手术治疗。手术治疗仅限于

早期病例。阴道透明细胞癌Ⅱ期患者，可以采用体外加腔内放疗（Senkjian,1988）。放

疗后并发症一般较多，出现阴道直肠瘘或阴道膀胱瘘的危险性较大。化疗作为一种辅助

治疗，可与中药、手术或放疗联合应用，尤其是对恶性程度较高的小细胞癌，联合化疗

可增加肿瘤对治疗的反应率，常用的方案有AP方案（PDD50mg，每周一次连用9周，EADM

70MG/M2第1、4、7周）（Zanetta，1997）PE方案（PDD30MG/M2/qdX3天，VP16 100mg,

qdX4天，每周重复，连用6次）(Mirhashemi 1997)。

阴道腺癌的预后与临床分期、组织学类型有关。有作者认为透明细胞癌预防后最好，对

于Ⅰ、Ⅱ期患者，其5年存活率明显好于阴道鳞癌及其它类型的腺癌，也好于其它部位的

透明细胞癌，5年存活率为Ⅰ期87%，Ⅱ期76%，Ⅲ期37%，Ⅳ为0（Tanaka, 1994)，其它

类型的阴道腺癌预后不良，特别是阴道小细胞癌的预后差，很早出现远处转移。中国医

学科学院所收治的阴道腺癌患者，有3例为透明细胞癌，放疗后存活均>5年，另15例腺癌

，5年存活率4例，占22.2%。在行放疗病人，似乎低剂量率腔内放疗为好。

手术或放疗结合“全息肿瘤康复液中药原料”的治疗，疗效尤为显著，能够接受正常治

疗的病人，均可以达到临床治愈，这是一种重要的治疗方法，希望患者不要错过最佳的

治疗时机。

刘永教授编写