癌症│肿瘤│腺样囊性癌

一：一般项目：

姓名：李萍。

性别：女。

年龄： 72。

民族：汉。

籍贯：山东省潍坊市。

职业：家庭妇女。

已否结婚：已婚。

住址：山东省潍坊市。

入院日期：2003年12月18日。

病历记录日期：2003年12月18日。

病史陈述者与可靠程度：病人女儿、可靠。

二：病史：主诉：患腺样囊性癌手术后双肺转移。现病史：原发病腺样囊性癌、1997年

做了手术（手术后病理活组织检查：腺样囊性癌）、五年后发现双肺转移瘤、2002年做化

疗6次、现检查结果见2003年11月14日报告单及化验单。

既往史：病人有高血压史、化疗后有胆囊炎及胃炎。

个人史：不嗜烟酒、无药物过敏史。家族史：无同类病史。

月经史及生育史：生育一女儿。

三：体格检查：病人未来本研究所、未做体检、由女儿代取药、回家治疗。

四：实验室检查：潍坊医学院附属医院临床化学检验报告单：日期：2003-11-14。姓名

：李萍。性别：女。年龄：72。谷丙转氨酶（ALT）：13.00IU/L。谷草转氨酶（AST）：

15.00IU/L。转氨酶比值（S/L）：1.20。总胆红素（TBIL）：11.78umol/L。直接胆红素

（DBLL）：4.67umol/L。间接胆红素（IBLL）：7.11umol/L。谷氨酰转肽酶（GGT）：24

.00IU/L。碱性磷酸酶（ALP）55.00IU/L。总蛋白（TP）：79.70g/L。白蛋白（ALB）：42

g/L。球蛋白（GLO）：37.60g/L。血糖（GLU）：5.22mmol/L。胆固醇（CHO）：5.14mmol

/L。高密度脂蛋白（HDL）：1.56mmol/L。低密度脂蛋白（LDL）：2.66mmol/L。高低密度

脂蛋白比值（HDL/LDL）：0.60。

影像学检查：潍坊医学院附属医院、X-线检查、姓名：李萍。检查日期：2003/11/14。血

压：180/100毫米。发育情况；正常。营养状况；正常。神经及精神疾病；无。肺呼吸道

疾病：肺癌。心脏及血管疾病：高血压。腹腔脏器疾病：无。爱克斯线成像检查：双肺野

内散在分布数个结节状影、边缘尚清。心膈阴性。其它检查：胆囊慢性炎症。诊断及结论

：1、高血压病。2、肺癌。3、胆囊炎。

潍坊市人民医院放射科CT检查报告：CT检查号：109927。检查日期：2002/12/7。姓名：

李萍。性别；女。年龄；72岁。科室：肿瘤科。检查部位：胸部。扫描次数：1WT。层距

：10MM。层厚：10MM。胸部平扫；双肺散在多个圆形结节、大小不一、约0.5-1.5CM。边

缘光滑、软组织密度、纵膈内见肿大淋巴结、双肺门增大。意见：双肺转移瘤。

五：摘要病史、体格检查、实验室检查、其他相关检查的主要资料综合摘要：根据病理

活组织检查、X-线胸部检查、CT检查、确诊为：腺样囊性癌手术后双肺转移。

六：诊断依据：病理活组织检查、X-线胸部检查、CT检查。

七：初步诊断：腺样囊性癌手术后双肺转移。

八:治疗记录：

1：日期：2003/9/10、处方：全息肿瘤康复液1号中药原料、每付药加：赭石30克、磁石

30克。

2：日期：2003/3/13、病人无任何症状、处方：全息肿瘤康复液1号方中药原料、每付药

加：赭石30克、磁石30克、全蝎10克。

3：日期：2003/4/5、通过CT检查、肺部肿瘤消失、继续巩固治疗一个月。

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