癌性疼痛的病因及临床表现│癌性疼痛

癌性疼痛的病因及临床表现

癌性疼痛大多数由肿瘤本身引起。包括肿瘤浸润神经系统、内脏、骨骼、软组织。肿瘤

治疗诸如放疗、化疗所致的神经损伤或手术后的瘢痕形成等，也可引起疼痛。另外，还

有的疼痛与肿瘤及肿瘤治疗无关，如关节炎、糖尿病、风湿病等非肿瘤病症所引起的疼

痛。

（一）肿瘤本身引起的疼痛

肿瘤本身引起的疼痛占癌痛的75%。因肿瘤的生长部位不同，疼痛的发生频率也不同。临

床资料表明肿瘤生长部位影响癌性疼痛的发生率。

不同部位的癌症疼痛发生率

疼痛患者的百分率（%）	肿瘤部位
>80 71-80 61-70 51-60	骨、胰腺、食管肺、胃、肝胆管、前列腺、乳腺、子宫颈、卵巢口咽、结肠、脑、肾、膀胱淋巴瘤、白血病、软组织

进展性肿瘤在不同时期对疼痛的影响也不一样。不同时期肿瘤所致疼痛程度是不同的。

肿瘤分期	n（%）	伴有疼痛	轻度疼痛	中度疼痛	重度疼痛	（%）
早期（Ⅰ）中期（ⅡⅢ）晚期（Ⅳ）合计	263（17) 884（57.3) 396(25.7) 1543	79 447 263 789	63 289 103 455	15 127 100 242	1 31 60 92	30% 50.6% 66.4 51.1

1、肿瘤侵犯神经系统由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或

中枢神经系统损伤或影响其血液供应所致。疼痛特点为持续烧灼样或针刺样疼痛，常伴

有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。

神经痛可发生在躯体的任何部位，不同神经区域损伤的临床表现为：

（1）肿瘤浸润周围神经：连续烧灼样痛、痛过敏和触物感痛，可伴有相应区域的感觉异

常或部分肌肉无力。最常见的是肋骨转移瘤侵犯肋间神经。

（2）肿瘤浸润神经丛：常见的是臂丛和腰骶丛受累。

臂丛综合征：表现为持续加重的患侧肩、臂痛和椎旁痛。因臂丛分为上、中、下三个节

段，感觉和运动的异常依臂丛受累的部位而出现不同的临床表现。臂丛综合征常见于乳

腺癌、淋巴瘤和肺癌患者。如果侵犯椎旁交感神经，则表现为Horner＇s综合征。肺尖部

的原发或继发肿瘤，常伴有Pancoast综合征，其特点是以肩、椎旁或肘部疼痛为首发症

状，50%伴Horner＇s综合征，临床上易被误诊为肩关节炎。

臂丛综合征还可出现在放疗引起的纤维化患者，有时不易与肿瘤引起的臂丛神经痛相鉴

别。如果术后、放疗后又出现疼痛或原有疼痛加重，应排除肿瘤复发之可能。另外还需

与肩关节炎、臂丛神经炎相鉴别。CT及MRI可明确诊断。

腰骶丛受累：多见于盆腹腔肿瘤，也可由于其它部位的肿瘤转移所致。表现为坐骨神经

痛、下肢无力、麻木和感觉异常。

（3）脊髓受侵：脊髓压迫症是由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压所

致。早期表现为神经根痛或感觉障碍，95%患者疼痛是最早期的症状，最后可发展到截瘫

、感觉丧失及尿便失禁。常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者。

脊髓压迫征还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等，尤其是合并有这些病史的肿

瘤患者，有时不易与脊椎或脊髓的肿瘤转移相鉴别；结合病史及X线、CT检查仍不能确诊

者，需作病灶活检或针吸细胞学检查。

2、肿瘤骨浸润

疼痛原因为：原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫其周

围血管、软组织和神经组织；骨组织破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。

骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛

等。乳腺癌、肺癌、前列腺癌易转移至脊椎和骶骨，表现为后背痛或骶尾部疼痛。

单纯椎体转移所致疼痛多为伤害感受痛，即有害物质刺激伤害感受器所引起的疼痛，与

大量组织损伤有关，易用镇痛药控制。脊椎转移引起的椎体塌陷导致身体结构的改变尤

其是肌肉失衡，椎旁肌肉痉挛且活动后加剧是又一疼痛原因，通过理疗可缓解疼痛。如

果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效

镇痛药也只能部分缓解。

头颈部疼痛以头颈、鼻咽肿瘤多见，常见的是颅底综合征。特点是疼痛为最初症状，在

疼痛后数周至数月出现神经系统的症状和体征。因X线平片无法明确肿瘤浸润或骨质破坏

，CT、MRI可明确诊断。

癌症病人的常见疼痛原因和特殊疼痛综合征

直接与肿瘤有关的疼痛综合征
1、肿瘤的骨浸润
（1）颅底症状
a、颈静脉孔转移
b、枕骨斜坡转移
c、蝶窦转移
（2）椎体综合征
a、C2转移
b、C2-T1转移
c、L1转移
（3）骶骨综合征
2、肿瘤的神经浸润
（1）周围神经
周围神经病
（2）神经丛
a、臂丛神经病
b、腰丛神经病
c、骶丛神经病
（3）神经根
软脑膜转移
（4）脊髓

硬膜外脊髓压迫
与癌症治疗有关的疼痛症状
1、术后疼痛综合征
（1）胸外科手术后综合征
（2）乳腺癌切除术后综合征
（3）颈部根治术后综合征
（4）患肢痛
2、化疗后综合征
（1）周围神经痛
（2）无菌股骨头坏死
（3）类固醇性假风湿病
（4）带状疱疹后的神经痛
3、放疗后综合征
（1）放疗引起的臂丛及腰丛神经纤维变性
（2）放射性脊髓病
（3）放射诱发的肿瘤
（4）放射性骨坏死
与癌症及其治疗无关的疼痛
1、颈部与腰部的骨性关节炎
2、胸部和腹主动脉瘤
3、糖尿病性神经痛

3、肿瘤侵犯内脏引起疼痛的原因有：肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜、包膜；

肿瘤浸润内脏血管导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死特点

为持续加重的胀痛、绞痛，这种疼痛通常为弥散性，不好定位。

（二）肿瘤诊断和治疗引起的疼痛

1、肿瘤诊断引起的疼痛肿瘤治疗诊断过程中也可引起一定程度的疼痛，例如血标本的

采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。但是这种疼痛并非肿瘤病人所特有，且原

因明确。

2、肿瘤治疗引起的疼痛几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面：手

术治疗、化疗、放疗和生物治疗。肿瘤治疗所引起的疼痛综合征的特点是：①疼痛出现

于抗肿瘤治疗过程中，常表现为急性疼痛；②疼痛可出现在治疗结束后数周或数月甚至

几年后，临床上应与肿瘤复发相鉴别。

手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，原因有神经损伤和肌肉结