影响恶性淋巴瘤的预后因素

影响恶性淋巴瘤的预后因素及展望

（一）影响恶性淋巴瘤的预后因素

影响恶性淋巴瘤的预后因素的分析对决定治疗策略，选择治疗方法以及评估患者预后具

有十分重要的临床意义。

1、病理类型恶性淋巴瘤的组织学类型是影响预后的重要因素。HD较NHL预后好；HD的淋

巴细胞为主型预后最好，结节硬化型次之，混合细胞型预后较差，淋巴细胞消减型则预

后不良。也有研究认为HD的病理亚型对早期患者预后影响不大。非霍奇金淋巴瘤按国际

工作分类法可以反映患者的预后，未经治疗患者低度恶性的预后优于中度恶性，高度恶

性者预后凶险，但由于有效治疗方法的应用，可能对预后更能起决定性作用。一般来说

B细胞来源的淋巴瘤预后优于T细胞来源的淋巴瘤。此外，肿瘤组织的染色体异位，癌基

因异常表达等可能是决定预后的又一重要因素，有待更深入的研究。

2、临床分期临床分期是重要的预后因素。因此，治疗前进行准确的临床分期检查是恶

性淋巴瘤诊治过程中的重要步骤。采用Ann Arbor分期决定HD的临床分期，能较好地反映

患者的预后，有利于指导临床治疗。但对NHL则不十分满意，特别是高度恶性淋巴瘤或原

发鼻腔、韦氏环等结外淋巴组织或器官的外周T细胞淋巴瘤，这类恶性淋巴瘤的预后与结

外是否侵犯或侵犯部位多少有关。初次治疗前的临床分期与预后密切相关。80年代美国

Standford医学中心报道1225例HD患者，5年和10年生存率与临床分期密切相关，说明HD

患者早期发现、早期诊断、早期治疗有重要意义。临床分期对NHL也有相似的临床意义。

3、治疗对预后的影响恶性淋巴瘤的首程治疗在很大程度上是决定成功的重要关键之一

。治疗不规范、不彻底往往导致肿瘤细胞产生耐药性、损害机体重要器官以及免疫功能

，给日后治疗带来困难。治疗的改进直接促进治疗效果的改善。

4、全身症状的有无有发热、盗汗、体重减轻、贫血等全身症状者较没有这些症状的患

者差。

5、一般状况开始治疗时患者一般状况是决定治疗的重要条件之一，一般状况好者，治

疗强度大，而后者与治疗效果直接相关。此外，一般状况是机体功能的综合体现，一般

状况好，提示免疫功能较好，有利于肿瘤治疗与康复。

6、有无巨块研究结果显示巨大纵隔肿块或巨大肿块>5CM或10CM对预后有重要影响。这

样的病变需要较强的治疗才可达到肿瘤的完全缓解。肿瘤愈大，经治疗后残存肿瘤细胞

以及产生耐药机会愈大。

7、血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白与肿瘤代谢有关。这二种蛋白在血清中升高常提示肿

瘤负荷大，预后欠佳。

8、受侵部位很多临床资料显示恶性淋巴瘤在诊断时的侵犯部位与预后十分相关。侵犯

表浅淋巴结，较局限者优于较广泛者；较局限的胃肠道淋巴瘤综合治疗预后较好；若广

泛结外受侵或合并白血病，中枢神经系统受侵或原发韦氏环或鼻咽部等结外淋巴组织受

侵者预后差。

9、性别与年龄诊断时青壮年患者预后优于10岁以下儿童和60岁以上老年患者。一般女

性病人骨髓造血功能较强，多数能耐受较强的治疗，疗效优于男性。

10、国际预后指数（IPI） NHL有明显不同于HD的生物学行为，Ann Arbor分期难以确切

反映NHL患者的预后， 1993年欧美国家的专家们对进展型NHL按无病生存率和总生存率，

依据与预后有关的因素包括年龄、血清乳酸脱氢酶（LDH），一般状况（PS）、Ann

Arbor临床分期及结外受侵部位数目制定了国际预后指数。分成低危组（L）、低中危组

（L-I)、中高危组（H-L）和高危组（H）。其中年龄>60岁，Ⅲ或Ⅳ期，血清LDH增高，

一般状况差，1个以上结外部位受侵者为不良预后因素。四组的5年生存率分别为73%，

51%，43%和26%。从中可以看出中-高危组患者的5年生存率<50%，应改进治疗、提高疗效

，上述介绍使用西医治疗恶性淋巴瘤的疗效，本中心使用全息肿瘤康复液中药治疗、疗

效明显高于西医的放化疗，凡是能够正常服药的病人，均可以达到临床治愈，按照巩固

治疗，每年坚持服药3个疗程，持续3年，即可以达到彻底治愈，现今（2006/8/22）我们

治愈的恶性淋巴瘤病人已经8年，已停药多年无复发。

所以恶性淋巴瘤的预后，与治疗方法密切相关，选择一种好的治疗方法，是恶性淋巴瘤

患者的首要问题。

（二）治疗恶性淋巴瘤的展望

刘永教授编写