子宫肌瘤

子宫肌瘤（myoma of uterus)又称子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus)，是女性生殖

器官中最常见的一种良性肿瘤。多发生于中年妇女，30岁以下的较少见，常见年龄为35

-45岁，不孕的妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的患者，或因无症状、或因肌瘤小，

临床不易发现，仅于尸解时才被发现，据统计35岁以上的妇女作尸解时，约20%的女尸

患有子宫肌瘤。

[发病因素]一般认为长期大量的雌激素刺激，为子宫肌瘤发病的主要因素，尤其是在只

有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生。雌激素与子宫肌瘤的关系，可从下列事实中反

映：子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜增生过长及子宫内膜腺癌，这些疾病都与雌激

素有关；绝经以后随着雌激素水平的下降，子宫肌瘤大都亦随之逐渐萎缩。但是，子宫

肌瘤的发病因素除与雌激素有关联外，可能还与其它因素有关。

[病理]

一、大体观子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成，多为球形的实质性

肿瘤。可生长在子宫的任何部位，可为单个，但大多为多个，称多发性子宫肌瘤，大小

可自数毫米直径至充满腹腔，重量可达数十斤。肌瘤周围与被压迫的子宫肌纤维之间有

疏松的结缔组织，称为假包膜。手术时可以从包膜层将肌瘤剔出，包膜内有血管供应肌

瘤。肌瘤质硬，切面为粉红色或灰白色，具有不规则旋涡状纹理，切开后正常肌组织退

缩，使瘤面突出，易于识别。

二、微观肿瘤由平滑肌与纤维组织交织排列形成，成旋涡状，细胞大小均匀，核染色

较深。如果纤维组织占优势，则肿瘤较硬；如果肌细胞占优势，则肿瘤较软，这时较易

于梭状细胞肉瘤相混淆。

三、肌瘤的生长部位和方式子宫肌瘤系自子宫肌层长出，故开始多发生在子宫肌壁，

可生长在子宫体部，也可生长在子宫颈部，绝大部分均生长在子宫体部，只有1-2%的子

宫肌瘤生长在子宫颈部。子宫体部的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，它和子宫

肌壁的关系也有所变动，按与子宫肌壁的关系而有不同的名称：

（一）肌层内子宫肌瘤（intramural myoma)或肌壁间子宫肌瘤，指肌瘤在子宫肌壁内

，周围均为肌层所包围，此类肌瘤约占60-70%。

（二）浆膜下子宫肌瘤（subserous myoma)指向子宫浆膜发展，突出于子宫表面，上面

覆盖子宫浆膜层，此类肌瘤约占20%。如继续向外生长基底部形成较细的蒂，则为带蒂

的浆膜下肌瘤，如果发生慢性扭转，血流受阻，瘤蒂断裂，肌瘤可附着于大网膜等其它

组织，并从这些组织获得血液供应，这种肌瘤称为寄生性肌瘤（parasitic mypma)。浆

膜下肌瘤如果向阔韧带内生长，称阔韧带内肌瘤（intraligamentary myoma),由于部位

特殊，可压迫输尿管和髂血管，给诊断和手术带来一定困难，合并妊娠时尚可阻碍胎头

下降，发生梗阻性难产。

（三）粘膜下肌瘤（submucous myoma)指肌瘤向子宫粘膜面发展，突出于子宫腔，上面

覆盖子宫粘膜层。此类肌瘤较少，约占10%。粘膜下肌瘤可使子宫腔增大变形，并且较

浆膜下肌瘤更易于形成蒂，且逐渐增长变窄，在宫腔内的肌瘤对子宫形成异物样刺激，

使子宫收缩，可将肿瘤排除宫颈，悬于阴道中，而其蒂的根部仍留在宫体内，肌瘤排除

时偶可合并子宫壁的翻出。

子宫肌瘤大部分为多发性，故常有上述二或三种肌瘤同时存在。

[发展过程]肌瘤的生长和发展与其供血有很大关系，肌瘤的血运均来自肿瘤的假包膜，

当肿瘤生长快时血运不足，可发生中心缺血，造成一系列变化。肿瘤越大缺血越较严重

，可引起急性或慢性退行性改变，这些变化主要是水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形

成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化。

一、玻璃样变因肌瘤血供不足，部分肿瘤组织水肿变软、漩涡状结构消失，被玻璃样

物质所替代，微观玻璃样变区域呈均匀的粉红色，几乎完全没有细胞。玻璃样变的肌瘤

可进一步钙化成非常硬的肿瘤。

二、囊性变多发生在玻璃样变以后，当大量组织玻璃样变后，可发生液化形成假囊腔

，腔内为胶冻样或透明样液体。当组织极度液化时，整个肌瘤可变成单个性的囊腔，质

软如囊肿。

玻璃样变和囊性变的水肿，出血和软化，使肿瘤的大体观改变，易于肉瘤变混淆，须在

镜下方能鉴别。

三、红色变性大多发生于妊娠或产褥期，由于血管栓塞，组织坏死，肌瘤内有出血及

溶血，血红蛋白渗入肌瘤中，使染成红色，切面呈生牛肉状，失去漩涡状结构。

四、肉瘤变子宫肌瘤恶性变时为肉瘤变，约占子宫肌瘤的0.5%左右，多见于年龄较大

，生长较快与较大的肌瘤，肿瘤切面呈灰黄色、质软、如生鱼肉样，无包膜，镜为梭形

细胞肉瘤。

[症状]多数子宫肌瘤无症状，仅于盆腔检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成比例，而

与生长部位关系密切，如粘膜下肌瘤可较早发生于不规则阴道出血；浆膜下肌瘤则可长

的很大而无症状。

一、阴道出血浆膜下肌瘤常无阴道出血症状。肌壁间肌瘤如肌瘤较大时可有月经过多

，往往伴有大血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短，一般无不规则阴道出血。粘膜

下肌瘤发生症状较早，症状较重，如果发生坏死、溃疡、感染时，则为不规则阴道出血

。

子宫肌瘤出血的原因可能由于：①内膜血液循环机械性阻碍发生充血及出血；②肌瘤增

大使子宫内膜面积增大；③子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩，或伴发子宫内膜增生过度则

更易有月经周期的紊乱。

二、腹部肿物浆膜下肌瘤常无其它症状，而是在偶然情况下发现下腹部肿物，膀胱充

盈时肿物上升更为明显，病人往往因此而就医。

三、压迫症状肿瘤增大后可压迫临近器官，发生各种症状，如前壁肌瘤和宫颈前唇肌

瘤可压迫膀胱而发生尿频，甚至产生尿潴留。后壁肌瘤可压迫直肠发生便秘。阔韧带内

肌瘤可压迫输尿管发生输尿管积水、肾盂积水，而有明显腰痛。

四、疼痛肌瘤在一般情况下不发生疼痛，浆膜下肌瘤在发生蒂扭转时，可引起急性腹

痛；粘膜下肌瘤可刺激宫缩发生痉挛性疼痛；肌瘤红色变性时可引起剧烈疼痛，伴有恶

心、呕吐、体温升高、白细胞增多；肌瘤合并子宫内膜移位症时可引起痛经。

五、白带增多肌瘤使子宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多。粘膜下

子宫肌瘤表面如有表层溃疡，亦可有白带增多，如伴有感染还可有脓性白带。

六、不孕 25%-35%的子宫肌瘤患者不孕，可能由于子宫肌瘤阻断受精卵着床，或由于宫

腔变形输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管，肌瘤如接近浆膜层则对妊娠影响不大。此

外、有时子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，也可能是不孕的原因之一。

七、全身伴随症状出血多可有继发性贫血的症状，如头昏、乏力、心悸等。

[体征] 肌瘤如上升至腹腔则可自腹部触及，否则只能在盆腔检查时发现。由于肌瘤生

长的部位不同，检查所得到的结果也不一样。

一、浆膜下子宫肌瘤