| >> 甲状腺肿瘤明显缩小 |
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甲状腺癌肿瘤缩小
一：一般项目：
姓名：孟凡超。
性别：男。
年龄：成。
民族：汉。
籍贯：河南焦作市。
职业：国家干部。
已否结婚：已婚。
住址：河南焦作市。
入院日期：2004年11月5号。
病历记录日期：2004年11月5号。
病史陈述者与可靠程度：患者本人，可靠。
联系电话：电子邮件地址：为了充分尊重病人的隐私权、不便公布。
二：病史：
主诉：患甲状腺癌2年、曾手术治疗、近期发现锁骨上淋巴结转移、未做治疗。
现病史：2年前确诊为甲状腺癌、手术治疗。近半月余发现锁骨上淋巴结肿大、无疼痛感
、与焦煤集团中央医院、确诊甲状腺癌手术后左锁骨上淋巴结转移。
既往史：无慢性病史。
个人史：少量烟酒、无药物过敏史。
家族史：无同类病史。
三：体格检查 ： 患者本人通过电话及传真介绍病情、所以，未到本所做体检。
四：影像学检查：
焦煤集团中央医院 超声诊断报告：
姓名：孟凡超。性别：男。年龄：63岁。档案号：200407120818。检查号：1611。 来源
：门诊。科别：普内科。仪器型号：ALOKA-5500。检查部位：甲状腺。超声描述： 甲状
腺：甲状腺右侧叶上下径：32mm。左右径：13mm。峡部前后径：3.0mm。甲状腺右侧叶切
面形态失常，体积不大，表面光滑，包膜完整，内部回声不均， 其表面近峡部可见一个
大小约12X8mm的肿块图像，边界清晰，形态呈不规则形，下极可见大小约8X7mm的低回声
肿块，内部可见强回声光团，后方伴声影，峡部可见一大小约4.2X2.9mm的低回声节结。
左侧甲状腺已切除，左侧颈部颈动脉周围见多个大小不等较大约33X29mm， 32X20mm椭圆
形低回声团块，前者内可见大小约8X5mm的强回声光团，后板声影。
左侧锁骨上可探及一大小约25X16mm,15X10mm的低回声肿块，其内未见强回声光斑。
右侧颈部可探及多个扁圆形低回声节结。
超声提示：
1、右甲状腺内多发性肿块伴钙化。
2、峡部内低回声节结。
3、左侧颈动脉周围及锁骨上窝多发肿大淋巴结并部分钙化。
4、右侧颈部多发反应性淋巴瘤。
五：摘要： 根据病史、病人提供的症状、影像学检查、提示为：甲状腺癌手术后局部复
发及转移。
六：诊断依据 ：病人的病史、病人提供的症状、影像学检查。
七：初步诊断：甲状腺癌手术后局部复发及远处转移。
记录者签名：刘永教授、2004年11月5号。
八：病情观察及治疗记录：
1：日期：2004年11月5日、处方：全息肿瘤康复液中药原料1号方、每付药加：全蝎10克
、槐角20克。每日一剂煎服、取药15剂。
2：日期：2004年11月18日、肿大淋巴结稍微缩小、大便稍多、其余无变化。处方：全息
肿瘤康复液中药原料1号方、每付药加：全蝎10克、槐角20克、紫珠草30克。取药15剂、
每日一剂煎服。
3：日期：2004年12月2号、病情无明显变化、无不良反应。处方：全息肿瘤康复液中药
原料1号方、每付药加：全蝎10克、槐角20克、紫珠草30克、炙甘草6克。取药15剂、每
日一剂煎服。
4：日期：2004年12月19日、肿块缩小、无其它不良反应。处方： 全息肿瘤康复液中药
原料1号方、每付药加：全蝎10克、槐角20克、紫珠草30克、炙甘草6克。取药15剂、每
日一剂煎服。
5：日期：2005年1月5日、肿块明显缩小、无其它不良反应。处方：全息肿瘤康复液中药
原料1号方、每付药加：全蝎10克、槐角20克、紫珠草30克、炙甘草6克。取药15剂、每
日一剂煎服。继续治疗。
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