>>肺癌脑转移病情缓解 |
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肺癌脑转移病情缓解
一：一般项目：
姓名：曾秀丽。
性别：女。
年龄：成。
民族：汉。
籍贯：湖南省沅江市。
职业：家庭妇女。
已否结婚：已婚。
住址：湖南省沅江市。
入院日期：2004年11月29日。
病历记录日期：2004年11月29日。
病史陈述者与可靠程度：患者儿子、可靠。
联系电话：电子邮件地址：为了充分保护病人的隐私、暂不公开、需了解者请与本所联
系。
二：病史：
主诉：病人曾确诊肺癌、近来发现脑转移、病人出现乏力、进食呕吐、头痛。
现病史：半年前病人确诊肺癌、经过化疗、最近病人感觉四肢无力、经常呕吐、进食减
少、剧烈头痛、胸闷、全身酸痛。
既往史：无慢性病史。
个人史：不嗜烟酒、无药物过敏史。
家族史：无同类病史发生。
月经史及生育史：生育一子。
三：体格检查 ：由于病人儿子通过电话及传真介绍病人的检查报告及症状、所以、未对
病人体检。
四：实验室检查、：
影像学检查：1：湖南省益阳市中心医院、磁共振（MR）报告单、MR编号：26132。报告
日期：2004年11月11日。姓名：曾秀丽。性别：女。年龄：50岁。检查部位：颅脑磁共
振扫描（MR）。扫描序列：FSE Tra4600/100。SE Tra420/10。 Sag 420/10。 Cd-UTPA
SE Tra420/10。 Sag 420/10。Cor 450/10。颅脑MR平扫、于横断面T1、T2及矢状T1加权
显示右额区约75X82MM大片长T1长T2信号,其内约见22X20MM更低T1长T2灶，右侧侧脑室受
压变形，中线结构左移，另见环形强化灶，有壁结节，环壁厚薄不均， 灶周水肿区无强
化，脑干及小脑和余脑叶未见异常强化灶。双侧筛窦内见少许长T1长T2信号。
意见：
㈠:右额叶占位病变并明显灶周水肿，结合病史考虑肺癌脑转移。
㈡：筛窦炎。
㈢：建议必要时肺部穿刺活检。
2：湖南省沅江市人民医院 CT扫描报告单
CT号：21043。CT检查日期：2004年11月10日。报告日期：2004年11月10日。姓名：曾秀
丽。性别：女。年龄：50岁。科别：门诊。CT扫描基线：SN。平扫：2-16。层距：10mm
。层厚：10mm。
检查结果：肺部CT平扫检查。于肺第四及第六层面示， 右上肺见类圆形软组织肿块影，
其大小为3X2.5X1.5CM。CT值为74HU，瘤灶周围见分叶状改变。其内密度均匀，余肺未见
异常，纵膈区及肺门区未见明显肿大淋巴结，胸膜无异常发现。
意见：右上肺占位性病变，以周围性肺癌可能较大。
五：摘要：根据核磁共振检查及CT检查，确诊周围性肺癌、肺癌脑转移。
六：诊断依据 ：病人所具有的症状、MR检查、CT检查。
七：初步诊断 ：周围性肺癌、肺癌脑转移。
记录者签名 ：刘永教授。
八:病情观察及治疗记录：
1：日期：2004年11月29日、处方：全息肿瘤康复液中药原料1号方案、每付药加： 西洋
参10克、炙甘草6克、大枣12个。取药10剂、每日一剂煎服。
2：日期：2004年12月19日、病情好转、呕吐消失、头痛减轻。处方：全息肿瘤康复液中
药原料1号方案、每付药加： 西洋参10克、炙甘草6克、大枣12个、天麻10克。取药10剂
、每日一剂煎服。
3：日期：2005年1月5号、病人所有症状消失、继续治疗、处方：全息肿瘤康复液中药原
料1号方案、每付药加： 西洋参10克、炙甘草6克、大枣12个、天麻10克。取药30付、每
日一付煎服。继续治疗中。
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