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癌肿性大肠梗阻
大肠梗阻是外科常见问题，成人大肠梗阻最常见的原因为癌肿（65%）、 肠扭转（15%）
和憩室病（10%），其它少见的有疝气、粪团等，虽然大部分的大肠癌，发生乙状结肠或
乙状结肠直肠交界处，但最常引起梗阻的部位为脾曲肝曲及降结肠，盲肠及直肠癌肿较
少引起梗阻，这与肝曲、脾曲及降结肠腔较小，狭窄型肿瘤居多有关。
结肠直肠癌梗阻的病人多为年龄较大者，必须及时诊断及外科处理，为提高生存率减少
死亡率，必须根据病人的全身及局部情况综合考虑，决定手术的方法。
结肠直肠癌分布情况
| 部位 |
比率（%）
|
| 盲肠 升结肠 结肠肝曲 横结肠 结肠脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠 |
11 6 4 6 5 8 27 33 |
结肠直肠癌梗阻比率
| 部位 | 比率（%） |
| 盲肠 升结肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠 |
7 14 25 16 40 25 18 4 |
[诊断及术前准备]
结肠直肠梗阻典型的病人有中度或严重腹胀，停止肛门排便排气，腹部绞痛，并有恶心
、呕吐、病人常常没有近期腹部症状的主诉，急性症状可以在数周内反复出现，体重减
轻，食欲不振，便血也是常见症状，腹膜炎的体征及中毒征象必须及时发现，闭袢性梗
阻引起之肠绞窄，没有一种可确诊的辅助检查，与必须根据完全性梗阻、中毒、腹膜炎
及体征不相符的腹痛加以判断，结肠镜检查是大肠梗阻病人必不可少的一种检查，乙状
结肠镜能观察直肠及乙状结肠，并可能对乙状结肠扭转病例进行治疗。
术前癌胚抗原（CEA）测定，对判断梗阻是否为癌肿引起，或肿瘤术后复发是有帮助的。
放射学检查腹平片，钡剂灌肠检查对制定手术计划均有帮助，X光腹部平片可帮助确定是
否有肠肠梗阻、梗阻大概部位，是否有穿孔（穿孔时可有膈下游离气体）。
肠梗阻会导致病人急性水电解质平衡失调，应评估及维持心肺功能，静脉补液必须根据
每小时尿量及中心静脉压或左心房压力进行调整，大部分病例需停留鼻胃管减压，病人
如有中毒症状应用抗生素，即使无中毒也应于术前预防性用药。
刘永教授编写
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