鼻咽癌

一、流行病学与病因学

（一）流行病学

鼻咽癌发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。

1、地域聚集性世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。西南太平洋地区即中国

及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大陆及大洋洲发病率低于1/10万。中国发病呈

南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如两广、海南、港澳、江西、福建、台湾、四

川、云贵等地，其中又以珠江三角洲及西江流域一带最高发。中山医大统计资料显示，

广东肇庆的四会地区发病率居全国之首，达到男性30.96/10万，女性15.45/10万。北方

各省总发病率低于3/10万-5/10万，以东北三省及内蒙古一带较多，华北、西北地区较少

。

2、种族易感性鼻咽癌发病有明显人种差异，在世界四大人种中蒙古人种高发。典型例

子是同属蒙古人种但已世代居住于北极地区的爱斯基摩人发病仍高，达男10/10万，女

4/10万。又如已移居欧美大陆多年的华侨及其在欧美出生的华裔后代发病率仍明显高于

当地人群。

3、家族高发倾向广东、香港、海南、台湾等地流行病学调查显示有鼻咽癌高发家族存

在。如中山医科大学资料：在200例鼻咽癌组中有癌家族史的33例，其中鼻咽癌14例，而

对照组200例中有癌家族史的10例，其中鼻咽癌2例，两组有明显差异，即在鼻咽癌组中

有癌家族史和鼻咽癌家族史的明显高于对照组。海南一家族两代49人中有鼻咽癌13例。

广东中山县244例鼻咽癌中25例有家族史，占10.4%。上述资料表明鼻咽发病存在某些家

族高发倾向。

4、人群分布男女之比为2.5:1-4:1，如中国医学科学院肿瘤医院男：女=3.4:1,上海为

3.5:1。年龄分布文献报道为3-86岁，中国医学科学院肿瘤医院为8-76岁，以30-60岁多

见，40-59岁最多。

（二）病因

鼻咽癌的病因尚未彻底明了，可能相关因素有：EB病毒感染、化学致癌因素、遗传因素

、癌基因与抑癌基因等。

1、EB病毒感染自1964年Old等人在鼻咽癌患者的血清中检出EB病毒抗体以来，EB病毒感

染在鼻咽癌发病研究中已取得重要进展。业已证明：①在鼻咽癌活检瘤细胞中检出EB病

毒的DNA和病毒抗原；②鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体滴度升高，且其滴度水平

与病变好转恶化呈正相关；③临床普查资料：3536例VCA-IgA（+）者中检出鼻咽癌87例

，比同龄人群鼻咽癌发病高82倍。上述种种结果表明，EB病毒感染可能与鼻咽癌发病关

系密切。但目前尚难肯定EB病毒感染就是鼻咽癌的病因，因为：①EB病毒普遍存在，全

球10岁以上人群普遍存在感染，但只有某些地区、少数人群患鼻咽癌；②迄今尚未能在

体外通过EB病毒把正常细胞转化为恶性细胞；③迄今尚未见到在除人类以外的动物（包

括灵长类）体内EB病毒引发同样肿瘤。

2、化学致癌因素鼻咽癌发病的地区聚集性反映了同一地理环境和相似生活饮食习惯中

某些化学因素致癌的可能性。例如高发区人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中亚硝酸盐含量

奇高，烹调中析出高浓度的亚硝胺及其多种化合物，其中的二亚硝基哌嗪（DNP）已被证

实可诱发小鼠鼻咽粘膜上皮增生、原位癌、浸润癌、诱发率高达40%，并可使妊娠大鼠子

代的27%出现鼻腔鼻咽肿瘤，说明亚硝胺及其化合物与鼻咽癌发病关系密切。

由于地区自然环境造成人群对某些微量元素摄入失衡，如高镍低硒，亦可能促进癌的发

病。已证实高镍可促进亚硝胺诱发实验动物鼻咽癌。调查发现广东鼻咽癌高发区的土壤

、水、大米中镍含量高于其它地区，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高。高镍含量饮食可

能成为鼻咽癌发病的促进因素。

3、遗传因素鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向现象提示鼻咽癌发病可能与血缘

或遗传有关。有报道高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变可能与鼻咽癌遗传易感性有关

。

4、癌基因与抑癌基因近年研究认为，癌基因过度表达、抑癌基因缺失或突变与癌的发

生发展有关，鼻咽癌方面亦有相似的初步报道，还有待深入研究。

二、解剖结构

三、病理类型及其生物学特性

四、临床表现

五、诊断

六、临床分期

七、鉴别诊断

八、治疗

九、特殊类型鼻咽癌

十、疗效、预后、展望

刘永教授编写