胰腺癌的诊断与鉴别诊断

由于胰腺的解剖位置深在，胰腺癌的早期临床症状不典型，目前无特异性的肿瘤定性检

查方法，故胰腺癌的早期诊断至今仍比较困难。目前临床上仍沿用病人出现临床症状，

结合影像检查进行确诊。往往由此所诊出的胰腺癌已近晚期，手术切除率很低，胰头癌

手术切除率为10%-20%。现在临床急需解决的问题是发现一种比较特异性的早期胰腺癌诊

断方法。但目前胰腺癌的早期诊断仍然依赖于临床医生的高度警惕性，高度重视对病人

早期症状的分析和研究。对于长期持续出现类似于消化道疾病的症状，而经检查否定胃

肠疾患者，应针对肝脏、胰腺进行影像学检查，以期早期发现胰腺疾病。

（一）诊断

1、病史及体格检查以如前述，由于胰腺癌的早期症状不具备特异性，对胰腺癌的诊断

不具价值。临床出现急剧发生的皮肤巩膜黄染，进展迅速，应想到可能为梗阻性黄疸，

或胰腺癌。腰背部持续性疼痛难以缓解一般为胰腺癌侵及胰腺周围组织所致。胰头癌压

迫胆总管末端形成胆道梗阻时，往往出现胆囊肿大，上腹部肿块时，高度怀疑胰腺癌，

结合进一步的实验室和影像学检查即可确诊。

2、实验室检查

（1）一般实验室检查：胰腺癌的实验室检查主要目的是，明确梗阻性黄疸的存在。胰头

癌初期血清胆红素一般无变化，在临床出现黄疸的情况下，血清胆红素，尤其直接胆红

素有明显升高，即为梗阻性黄疸。90%以上的患者血清胆红素水平平均在6mg%以上；随病

情进一步发展，胆红素定量一直持续升高，可达10mg%，严重时可达30mg%。因胰管阻塞

，血清淀粉酶、脂肪酶可升高。胰岛细胞如遭破坏，可发生血糖升高或尿糖，糖耐量试

验不正常。胆道梗阻时可出现碱性磷酸酶增高。胆道梗阻造成胆道压力持续增高，致使

肝脏损害则出现转氨酶升高、白蛋白低下甚或白球蛋白比例倒置，以及凝血功能障碍。

（2）胰腺癌肿瘤标志物检查：近二十年来分子生物学的发展为恶性肿瘤的早期诊断提供

了可能，许多肿瘤标志物被用于胰腺癌的诊断和术后随访。结肠胰腺癌相关抗原（PCAAC

）、癌胚抗原（CEA）、胰腺特异性抗原（PaA）、胰癌胚抗原（POA）、甘氨酰-脯氨酸-

二肽氨基肽酶（GPDA）、及α1-抗胰蛋白酶、CA19-9等作为胰腺癌肿瘤标志物都不同程

度的用于胰腺癌的诊断，但是对筛选早期病例意义不大，而仅能用于辅助诊断。有作者

报道利用多项肿瘤标志物联合检测，可显著提高胰腺癌的检出率。认为PCAAC、PaA、POA

、GPDA四项肿瘤标志物对胰腺癌的敏感性分别为70.98%、80.64%、77.42%和41.94%，如

患者四项标志物检测均呈阳性，可辅助诊断胰腺癌。亦有作者对肿瘤标志物进行研究后

提出了应用肿瘤标志物检测诊断胰腺癌的标准，作为诊断胰腺癌的依据。认为CEA、CA19

-9、POA、Ferritin四项标志物中，其中任意三项超过诊断标准，即可作为胰腺癌诊断依

据。目前在临床上，CA19-9已被广泛应用于胰腺癌患者的预后判定和术后随访指标。基

因型肿瘤标志物研究比较活跃的是K-ras和P53。已基本确定K-ras基因突变不能作为胰腺

癌的诊断依据，只能说明有胰腺癌存在的可能。抗癌基因P53变异亦认为与胰腺癌诊断意

义不大，但可能对判断胰腺癌的浸润和转移状态以及预后分析有一定价值。

（二）胰腺癌的影像学诊断

（三）胰腺癌的鉴别诊断

刘永教授编写