胰腺癌临床表现

（一）病史

胰腺癌初期症状与其它消化道疾病症状难以鉴别；由于位置深在，往往难以由病人本身

发现胰腺肿物。胰头部肿物由于邻近胆总管末端壶腹部，在其受道压迫时可出现黄疸，

症状出现较胰体尾癌为早；而胰体尾癌往往发展到侵犯周围脏器或腹腔神经丛时方出现

疼痛及相应的症状。自不典型症状开始至确诊一般病程1-6个月，平均3个月；临床出现

典型症状如黄疸、疼痛的病程平均不超过10-20天。胰腺癌的恶性程度很高，一般不治生

存期6-12个月；而胰头癌甚至更短，往往由于梗阻性黄疸造成肝脏损害死亡。

（二）临床症状

1、初期非特异性症状

⑴上腹部不适或腹部隐痛：以往一般认为胰头癌的典型症状为“无痛性黄疸”，实际上

无论胰头癌或胰体尾癌，其初期均有上腹部不适或隐痛，往往为其首发症状。一般认为

约占90%。患者主要临床表现为上腹部“粗糙感”，间或隐痛，往往自认为胃痛或饮食不

适，可忍受。反复发生，持续时间长，不易缓解。以此就医常诊为“胃病”给予对症处

理。治疗后多数病人症状或稍许有所缓解，少数患者经对症处理没有“治愈”而要求进

一步检查，B超常可发现早期病变。

⑵腹部胀闷、食欲减退：为胰腺癌的常见症状，约占80%左右。病人表现为进食后不消化

，且食欲有所改变，厌食油腻及动物蛋白饮食。

⑶消瘦乏力：胰腺癌病人多有消瘦乏力，经休息常难以完全缓解。

以上胰腺癌症状的产生原因为，在胰腺癌的情况下，胰管阻塞，使癌肿周围及胰管受阻

远端的胰腺组织呈炎症状态，局部胰腺组织水肿，胰液分泌减少及/或胰液排泄受阻所致

，导致消化功能障碍，甚至食物吸收不良或病人害怕进食而出现消瘦、体重减轻。由于

这些消化道症状非常不典型，非胰腺癌特有，往往被认为是“慢性胃炎”、“消化不良

”、“慢性胰腺炎”、及“慢性胆囊炎”等，很少能够引起医生重视而进一步进行检查

。待临床出现典型的胰腺癌症状或体征时，病变已属晚期，治疗效果降低。

2、胰腺癌的典型症状

⑴黄疸：皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变白为梗阻性黄疸的典型表现，是胰头癌

的重要症状，约90%的胰头癌具有此症状。一般最先在巩膜出现，发展迅速，很快出现广

泛皮肤黄染呈黄色，短期内颜色逐渐加深至棕黄色或古铜色；一般由巩膜黄染出现至皮

肤巩膜黄染的时间不超过10天。与黄疸的加深相伴随，尿色亦逐渐加深呈酱油色；大便

颜色变浅直至白陶土样便；胆炎在体内堆积刺激皮肤，致皮肤瘙痒，遍体抓痕。部分胰

头癌肿块位于胰腺边缘或胰腺钩突部尚未侵及胆总管末端时，往往没有黄疸出现，或出

现的过程很缓慢。胰体尾癌生长至压迫胆总管末端时，亦可出现黄疸，约占胰腺癌的10%

左右。

已如前述，胰腺癌大多数病人，约占80%-90%，具有上腹部的持续性不适或隐痛。故“无

痛性黄疸”是胰头癌的特有症状这一论点已被否认。实际上临床上亦可见个别病人具有

类似于胆石症般绞痛。

⑵疼痛：无论胰头癌或胰体尾癌，疼痛均是其重要症状，常常预示为晚期。疼痛的性质

和肿瘤的部位以及产生的原因有关。胰腺癌肿块或腹膜后淋巴结转移侵及或压迫胰腺周

围腹腔神经丛时，病人常有顽固性、难以缓解的持续性腰背部不适、酸胀疼痛，疼痛为

隐痛或钝痛，以夜间为甚，仰卧时常加重，从而迫使病人终夜弯腰抱膝坐位，以减轻痛

苦，影响病人夜间休息。胰头癌侵及或压迫胰管、胆总管末端形成胆道梗阻时，胆汁排

泻不畅，胆道内压力增高，可致绞痛，往往很剧烈，并伴随发热、黄疸而形成胆道梗阻

时产生的“三联征”，此时意味着已并发胆道感染。

⑶消瘦、体重减轻：90%的病人在疾病的初期即有消瘦、体重减轻。初期由于进展较慢，

不足以引起重视；病变进展阶段，病人明显消瘦，体重减轻迅速，并伴随其它症状体征

，进而至恶病质状态。其原因主要有，肿瘤对正常组织的慢性消耗；消化液分泌排泄障

碍，致使食物消化吸收不良，营养缺乏；疼痛所致病人不能正常休息或伴有高热等增加

身体消耗。

⑷胃肠道症状：进展期胰腺癌病人均有严重的腹部胀闷、纳差。对于有消化道梗阻的病

人，甚至出现恶心及严重呕吐。部分病人可有腹泻等。

⑸发热：胰腺肿块造成胆道梗阻并继发感染的情况下，病人往往具有严重的高热，体温

可达40度。此外，晚期胰腺癌病人，胰腺肿块增大，肿瘤中央坏死，坏死组织吸收亦可

导致吸收热。

（三）体征

胰腺癌病人在病变初期常无明确体征，表现为明确体征时常为进展期或晚期。主要为病

人全身皮肤和巩膜黄染；重度消瘦，严重时表现为恶病质；形成梗阻性时，伴有肝脾胆

囊肿大。临床触诊时，胆囊是否肿大，常常作为梗阻性黄疸梗阻部位的鉴别标志。由于

胰腺在腹部位置深在，在上腹部触及肿块时，一般病期较晚；当肿块侵及腹膜后器官时

，肿块可有固定或活动欠佳，并伴有触痛。胰腺癌侵及胰腺被膜或肿瘤转移至腹膜形成

腹膜癌性结节或肿瘤造成门静脉阻塞时可出现腹水，腹水可为清亮或为血性。少数胰体

尾癌可引起周围静脉血栓形成或血栓性静脉炎。胰腺癌远处淋巴结转移最常见的部位是

左锁骨上淋巴结。胰腺癌如出现血行转移，如肝、肺、胸膜、骨或脊椎等，则出现相应

的症状体征。

刘永教授编写