胰腺应用解剖

（一）胰腺的形态

胰腺在胃的后方，横卧于腹膜后，呈棱柱状。外观灰红或淡黄色，质地柔软。表面被覆

透明的薄层被膜，为后腹膜。一般长约15-18CM，宽3-4CM，厚1.5-2.5CM。重60-100克。

胰腺右端膨大并向下形成钩状突起为胰头及钩突；稍向下略有变细的部分为胰颈；胰腺

向左逐渐变狭窄形成胰尾；胰腺颈、尾之间的部分为胰体。

（二）胰腺的位置

胰腺横卧于第一、二腰椎前方，其长轴自右下向左上倾斜，与水平面约成15-20度角。胰

腺全程前面被覆后腹膜，显露于小网膜腔中，为网膜腔的后壁。胰腺上缘紧邻腹腔动脉

、腹腔神经丛和脾血管。下缘为横结肠系膜的根部。胰头被十二指肠包绕，其后方为下

腔静脉；胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉。胰颈部狭窄，深面是肠系膜

上静脉与门静脉的交界处。胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺。胰尾部是胰腺左

端的狭细部分，与胰体无明确分界，向左逐渐变窄，伸入脾肾韧带的两层腹膜又因胰腺

前方有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜掩盖，位置深在、隐蔽，在腹部手术探查时，

极易忽略胰腺病变，造成误诊。

（三）胰腺的血液供应

供应胰腺的血液主要来自胰十二指肠上动脉（起源于胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下

动脉（起源于肠系膜上动脉）和脾动脉。在胰头与十二指肠之间，可见胰十二指肠前动

脉弓，它由胰十二指肠上、下动脉前支吻合而成；胰十二指肠上、下动脉后支亦吻合而

成胰十二指肠后动脉弓，从两弓上发出分支供应胰头及十二指肠。胰十二指肠上动脉常

有分支左行，与起自脾动脉的胰背动脉右支吻合构成胰前动脉弓。脾动脉沿胰腺上缘走

行中，以直角方式分支出胰背动脉、胰大动脉、以及数目众多口径较细的胰体动脉、胰

尾动脉，直接进入胰腺实质。静脉回流伴随相应的同名动脉，头部经胰十二指肠静脉，

体尾部经脾静脉流入门静脉。胰腺周围重要血管很多，胰腺钩突包绕肠系膜上动脉，头

部深面为下腔静脉和肾静脉，颈部深面有肠系膜上动脉和门静脉，体尾部深面有腹主动

脉，体尾部上缘为脾动脉。胰腺癌极易侵犯这些血管，致使肿瘤难以切除；此外胰腺损

伤时常常伴有血管损伤，引起大出血。

（四）胰腺的淋巴回流

胰腺上部的淋巴回流至腹腔动脉周围淋巴结。胰头部前上、后上部淋巴回流至幽门下淋

巴结，再回流至肝总动脉干淋巴结；胰体右上部淋巴直接回流至肝总动脉干淋巴结；胰

体左上部淋巴回流至脾动脉干淋巴结；胰尾淋巴经脾门淋巴结或脾动脉干淋巴结回流。

而后均回流至腹腔动脉周围淋巴结。胰腺下部淋巴回流至腹主动脉淋巴结。胰头前下、

后下部淋巴回流至胰下淋巴结、肠系膜根部淋巴结；胰体左下部淋巴经结肠中动脉起始

部淋巴结，回流至肠系膜根部淋巴结；胰体右下部淋巴直接回流至肠系膜根部淋巴结。

最后肠系膜根部淋巴均注入腹主动脉周围的淋巴结。

（五）胰腺的神经支配

胰腺神经是腹腔神经丛及肠系膜上神经丛的分支，腹腔神经丛和肠系膜上神经丛均位于

胰体后部或后上部。胰腺炎症或肿瘤均可刺激或压迫神经丛，造成顽固性的、剧烈的腰

背部疼痛。故腰背部疼痛常常是晚期胰腺癌的主要症状。晚期胰腺癌患者可通过神经丛

阻滞达到止痛的目的。胰腺的外分泌受迷走神经支配，在胰腺炎或其它需要抑制外分泌

的情况下，可以应用迷走神经抑制药物加以控制。

（六）胰腺的组织结构和功能

胰腺实质被胰腺被膜伸入其间的结缔组织分隔成许多小叶，表面呈细分叶状。每个小叶

由无数腺泡构成。腺泡由数个或数十个腺泡细胞和腺泡中心细胞组成。细胞构成腺泡腔

与胰毛细管相通，胰毛细管汇集成小叶间胰管，再汇集成胰管，引流胰液。胰管位于胰

腺实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管在实质内靠近后面，贯通胰腺全长；副胰管引

流胰头腹侧胰液。胰腺外分泌的功能是分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋

白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收。胰腺的内分泌功能由胰腺腺泡

之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素。

刘永教授编写