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肝癌的诊断与鉴别诊断
（一）PHC的肿瘤标志物
1、甲胎蛋白（AFP） 正常值1ng/ml-55ng/ml，循环半衰期3.5天-6天。阳性率70%-80%，
国人南方偏高，北方偏低。肝硬化和肝炎病人亦可以升高。PHC有30%的假阴性率。小肝
癌、高分化肝癌AFP示低水平或阴性，HCV所致PHC阳性率低。诊断标准：AFP≥500ng/ml
X4周或≥200ng/mlX8周，排除泌尿生殖系和小儿肿瘤后可确诊。AFP还可用来监测治疗效
果、预示肿瘤的复发和转移。
2、AFP的变异体 分四型，但PHC主要分泌扁豆凝集素结合型AFP（LCA-R-AFP）。LCA-R-
AFP可用来诊断PHC，鉴别良恶性肝脏肿瘤及监测肝硬化的癌变趋势。诊断标准：LCA-R-
AFP＞75%可诊断为PHC。阳性率、敏感性和特异性分别为84%-87.2%、82.9%和90%。AFP＜
400ng/ml、Ⅰ期和＜3CM的PHC、LCA-R-AFP的阳性率分别为79.5%、74.1%和77%。
3、去-γ-羧基凝血酶原（DCP、又名异常凝血酶原、APT和维生素K缺乏诱导产生的凝血
酶原PIVKA-Ⅱ）DCP对AFP阴性或低浓度的PHC和小肝癌的诊断有较高的特异性；对鉴别良
性肝病和PHC、对良性肝病的癌变监测有很大的帮助。
4、α-L岩藻糖苷酶（AFU）诊断标准 AFU＞600nmol/ml.h（毫微摩尔数）。阳性率74.5
%，敏感性74.5%，特异性88.5%。有报导AFU的阳性率高于AFP。
5、α1抗胰蛋白酶和其糖链变异体 （AAT和LCA-R-AAT）诊断标准：LCA-R-AAT＞20%诊断
为PHC。阳性率93.5%。
刘永教授编写
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