肝癌的诊断与鉴别诊断

（一）PHC的肿瘤标志物

1、甲胎蛋白（AFP）正常值1ng/ml-55ng/ml，循环半衰期3.5天-6天。阳性率70%-80%，

国人南方偏高，北方偏低。肝硬化和肝炎病人亦可以升高。PHC有30%的假阴性率。小肝

癌、高分化肝癌AFP示低水平或阴性，HCV所致PHC阳性率低。诊断标准：AFP≥500ng/ml

X4周或≥200ng/mlX8周，排除泌尿生殖系和小儿肿瘤后可确诊。AFP还可用来监测治疗效

果、预示肿瘤的复发和转移。

2、AFP的变异体分四型，但PHC主要分泌扁豆凝集素结合型AFP（LCA-R-AFP）。LCA-R-

AFP可用来诊断PHC，鉴别良恶性肝脏肿瘤及监测肝硬化的癌变趋势。诊断标准：LCA-R-

AFP＞75%可诊断为PHC。阳性率、敏感性和特异性分别为84%-87.2%、82.9%和90%。AFP＜

400ng/ml、Ⅰ期和＜3CM的PHC、LCA-R-AFP的阳性率分别为79.5%、74.1%和77%。

3、去-γ-羧基凝血酶原（DCP、又名异常凝血酶原、APT和维生素K缺乏诱导产生的凝血

酶原PIVKA-Ⅱ）DCP对AFP阴性或低浓度的PHC和小肝癌的诊断有较高的特异性；对鉴别良

性肝病和PHC、对良性肝病的癌变监测有很大的帮助。

4、α-L岩藻糖苷酶（AFU）诊断标准 AFU＞600nmol/ml.h（毫微摩尔数）。阳性率74.5

%，敏感性74.5%，特异性88.5%。有报导AFU的阳性率高于AFP。

5、α1抗胰蛋白酶和其糖链变异体（AAT和LCA-R-AAT）诊断标准：LCA-R-AAT＞20%诊断

为PHC。阳性率93.5%。AAT和LCA-RAAT无相关性。AAT、LCA-R-AAT、AFP和LCA-R-AFP联合

应用，可使PHC的检出率达100%。

6、5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ（5-NPDV）5-NPDV特异性不高，但AFP阴性PHC的阳性率

达78.6%。

7、血清转化生长因子（TGF-α）TGF-α对肝硬化伴PHC的敏感性和特异性分别为69%和66

%，但TGF-α〉75pg/ml仅见于PHC。

8、血浆尿激酶型血浆素原激活物（UPA）UPA对PHC的敏感性为80.6%，特异性为52.9%。U

PA与肿瘤浸润有关，随肿瘤数量和最大径的增大而升高。能正确反映疗效，比AFP、DCP

更优越。

9、γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）敏感性79.7%，特异性96.4%,在AFP〈200ng/ml和〈20

ng/ml的PHC，阳性率分别为76%和72.7%，与AFP联用效果好。

10、酸性同工铁蛋白（AIF）对PHC的敏感性，特异性和准确性分别为75.9%、93%和84.1%

。

11、β2-微球蛋白（β2-MG）对PHC的筛选、检查肿瘤的大小和范围，评价治疗效果和监

测预后方面有意义。

12、其它脂结合唾液酸（LSA）、组织多肽抗原（TPA）、免疫抑制酸性蛋白（IAP）、

醛缩酶同工酶单克隆抗体（AL-A）等。

（二）PHC的基因诊断

（三）PHC的影像学诊断

（四）PHC的组织细胞学诊断

（五）诊断

（六）PHC的早期诊断

（七）鉴别诊断

刘永教授编写