肝脏应用解剖

肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。

肝脏为不规则的楔形器官，分膈脏两面。

（一）Couinand分段

三支主肝静脉将肝脏分为四部分。三支主肝静脉和四支门静脉如双手的手指相互穿插，

肝静脉主干和其属支走行于肝裂内。肝脏被正中裂（contlie线）分为左右半肝。尾状叶

（Ⅰ段）是一自主段，不依赖四个门静脉蒂和三支主肝静脉，它同时接受肝动脉和左右

门静脉分支的供血，经肝短静脉注入下腔静脉。左半肝被叶间裂分为内外两叶，左外叶

被段间裂分为后（Ⅱ段）前（Ⅲ段）两段；内叶（Ⅳ段）分为上部（Ⅳa段）和下部（

Ⅳb段一方叶）。右半肝被右叶间裂分为前后两叶，右前叶分为两部分，内侧的Ⅴ段和外

侧的Ⅵ段；右后叶分为外侧的Ⅶ段和内侧的Ⅷ段。

（二）第一肝门

第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长2CM-7CM，宽0.4-4.1CM，深

1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于

肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前

方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左

右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉

分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。

1、肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进

入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后

叶动脉；④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶

动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。

肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，

主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%

。Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后，建议将Michels

的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉

同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。

2、门静脉门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝

右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏

右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：①

尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。门静脉左支分出后，

沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、

角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支

分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支

和左叶中间支。

门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异，门静

脉分叉缺如，呈襟状进入右肝，主干进入肝实质后向右然后向上走行，再以宽大的弯曲

分支在肝实质深处进入肝左叶。一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉

左支的分支比较恒定。

3、肝管左右肝管的汇合点在方叶的后缘中部的椭圆形突起处，即方叶的正后方或稍偏

右侧0.5cm-1cm处。肝管两支型占70%，非两支型占30%，后者分为三支型、右后支独立合

流型和左前支独立合流型。4级以上肝管在肝门处合流者占1%，尾状叶肝管直接开口于总

胆管占1%。

右肝管长0.8CM，接受右前、后叶肝管的胆汁引流，还接受1-2支尾状叶右段肝管的胆汁

引流，变异较多，常见的有四型。左肝管长约1.6cm,由左内、外叶肝管汇合而成，还接

受1-2支尾状叶左段的肝管的胆汁引流，变异较大，亦可分为四型。

4、胆囊三角（calots三角）由肝总管、胆囊管和肝脏下缘组成，90%的胆囊动脉、82%

的右肝动脉、大多迷走右肝动脉和副肝管走行于内。

（三）第二肝门

位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多被肝组织覆盖，不易直

接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。

1、肝右静脉直径1cm-2.5cm，大多单独汇入下腔静脉右壁，有时为两支或三支分别汇入

下腔静脉。

2、肝左静脉由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔

静脉，汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧，距肝表面的深度约0.5

-1cm，会合后干静脉长约1CM。

3、肝中静脉由左右两支组成，右支短粗，多单独开口于下腔静脉的左前壁。

4、肝浅静脉包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左右静脉，亦可

直接汇入下腔静脉。

（四）第三肝门

第三肝门是指4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右

后叶的静脉血流。

（五）肝脏的淋巴引流和神经分布

1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相

通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入

腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶

膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔

前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致

膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。

2、神经分布主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布

。

刘永教授编写